探討保證套管針穿刺成功的條件及延長使用時間的方法

【摘 要】

目的：探究確保套管針穿刺成功的條件以及延長使用時間的具體方法。方法：將我院2017年2月-2018年2月期間需實施留置套管針穿刺的229例患者納入此次研究的對象，記錄穿刺不成功的案例，并對其原因進行分析。結果：造成套管針穿刺不成功，主要是由于護理人員穿刺水平較低，封管不當，以及在穿刺期間未做好相應的并發癥預防措施所導致。結論：提升套管針穿刺水平，并正確選擇穿刺部位，是穿刺成功的首要條件，而做好并發癥的預防工作及正確封管，能夠有效延長套管針使用時間。

【關鍵詞】 套管針穿刺成功；條件；延長使用時間；方法

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-049-01

套管針又稱為靜脈留置針，其操作相對簡單，能夠減少患者反復穿刺的痛苦，且靜脈留置時間較長，輸注效率高，不會對肢體活動造成較大的影響，也不容易穿破血管，或造成針管脫離等現象，在臨床上有諸多運用優勢[1]。但需要注意的是，若是套管針穿刺不當，也容易導致患者出現系列并發癥，尤其是長期置管患者，更是要做好并發癥的預防工作，以延長使用時間[2]。本文主要選取我院在2017年2月-2018年2月收治并實施套管針穿刺的229例患者作為此次研究對象，以明確保證套管針穿刺成功的條件及延長使用時間的方法，現將研究結果總結如下：

1 對象及方法

1.1 研究對象

本次選取的229例研究對象，皆是我院在2017年2月-2018年2月這一時間段所收治并實施套管針穿刺的患者。其中，男性患者占123例，女性患者占106例，年齡在2-71歲之間，平均年齡為（30.1±4.8）歲。患者靜脈留置針的留置時間均在3-8d，成功留置有199例。在未成功的30例患者中，因留置套管針選取不當，或是護理人員穿刺技術造成的留置失敗有16例（53.33%）；因患者血管原因所造成的留置失敗有8例（26.67%）；因患者依從性較差造成的留置失敗有6例（20.00%）。另外有21例患者，雖已成功穿刺，但未達到預期使用效果而不得不拔針，其中，因導管堵塞為拔針的有8例（38.10%），因液體外滲而拔針的有10例（47.62%），因靜脈炎而拔針的有3例（14.28%）。

1.2 方法

對未成功穿刺套管針，或是穿刺成功后又拔除的患者進行原因分析，發現留置套管針選取不當、穿刺技術不佳、患者血管原因是造成穿刺失敗的關鍵；而封管的正確與否，以及是否有效實施并發癥的預防措施是延長使用時間的主要原因。

1.2.1 正確選用套管針及規范操作

（1）套管針型號的選用。套管針通常有18、20、22、24G幾種型號，在選用套管針時，需要結合患者的實際、血管狀況進行。在穿刺時，還需要使用3M一次性敷貼、肝素鹽水以及可來福接頭。

（2）規范性穿刺。由于下肢靜脈瓣相對較多，且血流緩慢，為避免靜脈炎的發生，要盡量選擇上肢靜脈。針對2歲以下的患兒，首選頭皮靜脈，若是頭皮靜脈穿刺困難，可選取手、足部靜脈。在穿刺置管時，要于穿刺部位上端6-10cm處扎止血帶，并常規消毒，旋動取下針頭的保護套，并旋轉外套管，讓患者繃緊穿刺部位的皮膚，手持針翼并與皮膚保持15°-30°的傾斜角進行血管穿刺。待針座底部回血之后，要降低穿刺傾斜度，平行進針0.5-1mm，一只手固定住針芯手柄，而另一只手則要捏住針翼，把外套管向血管方向緩慢推進，到距離外套管根部的0.5cm處后，松開止血帶，輕輕按壓導管尖端處的靜脈，之后拔出針芯，并套上肝素帽，與輸液管或是其他裝置予以連接，用3M的透明敷貼予以固定，并標注穿刺日期。

1.2.2 進行有效的封管操作

作者簡介：董仙桃（1974-），女，漢族，河南鞏義人，主管護師，大專。研究方向：心腦血管，神經內科護理。

（1）選取正確的封管液。一般來說，肝素鈉封管液含有0.9%的250mL生理鹽水，以及1.25×104 U的肝素鈉。在封管時，針對存在肝素鈉禁忌證、凝血功能障礙的患者，要盡量選用生理鹽水，且在停止輸液后用5-10mL的生理鹽水進行沖管，間隔6-8h/次。若是選用肝素鈉溶液，需用在輸液完成后沖管，劑量在3-5mL左右，其抗凝時間可維持在12h以上。

（2）封管注意事項。封管時要運用正壓封管，把封管液從肝素帽端的輸液針頭內緩慢推注，推注量為2-3mL，在推余液的過程中，可以緩慢拔除輸液針頭，把針頭拔出到只剩針尖，待封管液剩余0.5mL，需要邊推邊拔除針頭，確保留置針腔中充滿封管液。另外，在封管時，要注意動作的輕柔性，將注液緩慢注入，避免速度過快而造成血管內壓力，使得管壁通透性改變而出現腫脹及外滲等現象。同時，在輸液時，延長管要呈U型，且肝素帽要高于針尖，避免回血、賭管。套管針的更換間隔時間不可超出5d，避免留置時間過長而造成栓塞。在整個留置過程中，護理人員還要注意對患者進行健康教育，避免其肢體劇烈運動，若是下肢留置，可將肢體適當抬高20-30°左右。

1.2.3 并發癥的預防措施

為了預防穿刺部位感染，個人清潔中做好必要的防護措施。為了預防液體滲漏，要有效固定，將外套管送至血管內，不可與血管壁接觸面積過大。堵管也是常見的一種并發癥。要對管道進行徹底的沖洗，正確回抽，并控制好封管液的濃度、維持時間。同時，長期、大量輸液，同樣也會導致血管通透性增加，使得血管脆弱，容易出現硬結、紅腫熱痛等現象。所以，護理人員要嚴格遵守無菌操作規范，并盡量選取遠端靜脈，叮囑患者注意營養，以增強血管壁創傷修復能力。若是輸注液體會對血管造成較大刺激，要控制好輸液速度，在輸液前后，要使用生理鹽水進行沖管，避免靜脈炎的出現。

2 討論

套管針可以避免反復穿刺，對于血管的刺激較小，能夠有效保護患者的血管，并減低其痛苦。同時，套管針便于固定，不易脫針、滲液，能夠降低交叉感染以及意外感染的風險。要確保套管針穿刺成功，并延長使用時間，還需要護理人員具備較強的責任感，并提高自身的操作技能，通過健康教育，提升患者的認知能力，讓患者在日常生活中，保持留置針的清潔干燥，以降低賭管、感染等風險[3]。

同時，在留置針管的整個期間，護理人員嚴格執行護理操作規范，要做好巡查工作，并強化靜脈留置針護理工作，一旦出現脫落、紅腫、滲液等情況，要及時正確的處理，以提升套管針使用效果，降低患者的痛苦，讓輸液更加的安全、可靠，促使患者的有效康復。

參考文獻

[1] 劉學樸，張文琴.三種靜脈留置針置管方法穿刺成功率的比較[J].當代護士（下旬刊），2014（07）：131-133.

[2] 沈莉芬，溫利華.小兒四肢靜脈留置針穿刺三種送管方法效果比較[J].當代護士（中旬刊），2017（12）：103-104.

[3] 魏星.六步式業務流程管理法在老年患者靜脈留置針護理中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（06）：132-134.