探討保證套管針穿刺成功的條件及延長使用時間的方法

【摘 要】

目的：探究確保套管針穿刺成功的條件以及延長使用時間的具體方法。方法：將我院2017年2月-2018年2月期間需實(shí)施留置套管針穿刺的229例患者納入此次研究的對象，記錄穿刺不成功的案例，并對其原因進(jìn)行分析。結(jié)果：造成套管針穿刺不成功，主要是由于護(hù)理人員穿刺水平較低，封管不當(dāng)，以及在穿刺期間未做好相應(yīng)的并發(fā)癥預(yù)防措施所導(dǎo)致。結(jié)論：提升套管針穿刺水平，并正確選擇穿刺部位，是穿刺成功的首要條件，而做好并發(fā)癥的預(yù)防工作及正確封管，能夠有效延長套管針使用時間。

【關(guān)鍵詞】 套管針穿刺成功；條件；延長使用時間；方法

【中圖分類號】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-049-01

套管針又稱為靜脈留置針，其操作相對簡單，能夠減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，且靜脈留置時間較長，輸注效率高，不會對肢體活動造成較大的影響，也不容易穿破血管，或造成針管脫離等現(xiàn)象，在臨床上有諸多運(yùn)用優(yōu)勢[1]。但需要注意的是，若是套管針穿刺不當(dāng)，也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)系列并發(fā)癥，尤其是長期置管患者，更是要做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，以延長使用時間[2]。本文主要選取我院在2017年2月-2018年2月收治并實(shí)施套管針穿刺的229例患者作為此次研究對象，以明確保證套管針穿刺成功的條件及延長使用時間的方法，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下：

1 對象及方法

1.1 研究對象

本次選取的229例研究對象，皆是我院在2017年2月-2018年2月這一時間段所收治并實(shí)施套管針穿刺的患者。其中，男性患者占123例，女性患者占106例，年齡在2-71歲之間，平均年齡為（30.1±4.8）歲?；颊哽o脈留置針的留置時間均在3-8d，成功留置有199例。在未成功的30例患者中，因留置套管針選取不當(dāng)，或是護(hù)理人員穿刺技術(shù)造成的留置失敗有16例（53.33%）；因患者血管原因所造成的留置失敗有8例（26.67%）；因患者依從性較差造成的留置失敗有6例（20.00%）。另外有21例患者，雖已成功穿刺，但未達(dá)到預(yù)期使用效果而不得不拔針，其中，因?qū)Ч芏氯麨榘吾樀挠?例（38.10%），因液體外滲而拔針的有10例（47.62%），因靜脈炎而拔針的有3例（14.28%）。

1.2 方法

對未成功穿刺套管針，或是穿刺成功后又拔除的患者進(jìn)行原因分析，發(fā)現(xiàn)留置套管針選取不當(dāng)、穿刺技術(shù)不佳、患者血管原因是造成穿刺失敗的關(guān)鍵；而封管的正確與否，以及是否有效實(shí)施并發(fā)癥的預(yù)防措施是延長使用時間的主要原因。

1.2.1 正確選用套管針及規(guī)范操作

（1）套管針型號的選用。套管針通常有18、20、22、24G幾種型號，在選用套管針時，需要結(jié)合患者的實(shí)際、血管狀況進(jìn)行。在穿刺時，還需要使用3M一次性敷貼、肝素鹽水以及可來福接頭。

（2）規(guī)范性穿刺。由于下肢靜脈瓣相對較多，且血流緩慢，為避免靜脈炎的發(fā)生，要盡量選擇上肢靜脈。針對2歲以下的患兒，首選頭皮靜脈，若是頭皮靜脈穿刺困難，可選取手、足部靜脈。在穿刺置管時，要于穿刺部位上端6-10cm處扎止血帶，并常規(guī)消毒，旋動取下針頭的保護(hù)套，并旋轉(zhuǎn)外套管，讓患者繃緊穿刺部位的皮膚，手持針翼并與皮膚保持15°-30°的傾斜角進(jìn)行血管穿刺。待針座底部回血之后，要降低穿刺傾斜度，平行進(jìn)針0.5-1mm，一只手固定住針芯手柄，而另一只手則要捏住針翼，把外套管向血管方向緩慢推進(jìn)，到距離外套管根部的0.5cm處后，松開止血帶，輕輕按壓導(dǎo)管尖端處的靜脈，之后拔出針芯，并套上肝素帽，與輸液管或是其他裝置予以連接，用3M的透明敷貼予以固定，并標(biāo)注穿刺日期。

1.2.2 進(jìn)行有效的封管操作

作者簡介：董仙桃（1974-），女，漢族，河南鞏義人，主管護(hù)師，大專。研究方向：心腦血管，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理。

（1）選取正確的封管液。一般來說，肝素鈉封管液含有0.9%的250mL生理鹽水，以及1.25×104 U的肝素鈉。在封管時，針對存在肝素鈉禁忌證、凝血功能障礙的患者，要盡量選用生理鹽水，且在停止輸液后用5-10mL的生理鹽水進(jìn)行沖管，間隔6-8h/次。若是選用肝素鈉溶液，需用在輸液完成后沖管，劑量在3-5mL左右，其抗凝時間可維持在12h以上。

（2）封管注意事項(xiàng)。封管時要運(yùn)用正壓封管，把封管液從肝素帽端的輸液針頭內(nèi)緩慢推注，推注量為2-3mL，在推余液的過程中，可以緩慢拔除輸液針頭，把針頭拔出到只剩針尖，待封管液剩余0.5mL，需要邊推邊拔除針頭，確保留置針腔中充滿封管液。另外，在封管時，要注意動作的輕柔性，將注液緩慢注入，避免速度過快而造成血管內(nèi)壓力，使得管壁通透性改變而出現(xiàn)腫脹及外滲等現(xiàn)象。同時，在輸液時，延長管要呈U型，且肝素帽要高于針尖，避免回血、賭管。套管針的更換間隔時間不可超出5d，避免留置時間過長而造成栓塞。在整個留置過程中，護(hù)理人員還要注意對患者進(jìn)行健康教育，避免其肢體劇烈運(yùn)動，若是下肢留置，可將肢體適當(dāng)抬高20-30°左右。

1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防措施

為了預(yù)防穿刺部位感染，個人清潔中做好必要的防護(hù)措施。為了預(yù)防液體滲漏，要有效固定，將外套管送至血管內(nèi)，不可與血管壁接觸面積過大。堵管也是常見的一種并發(fā)癥。要對管道進(jìn)行徹底的沖洗，正確回抽，并控制好封管液的濃度、維持時間。同時，長期、大量輸液，同樣也會導(dǎo)致血管通透性增加，使得血管脆弱，容易出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫熱痛等現(xiàn)象。所以，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，并盡量選取遠(yuǎn)端靜脈，叮囑患者注意營養(yǎng)，以增強(qiáng)血管壁創(chuàng)傷修復(fù)能力。若是輸注液體會對血管造成較大刺激，要控制好輸液速度，在輸液前后，要使用生理鹽水進(jìn)行沖管，避免靜脈炎的出現(xiàn)。

2 討論

套管針可以避免反復(fù)穿刺，對于血管的刺激較小，能夠有效保護(hù)患者的血管，并減低其痛苦。同時，套管針便于固定，不易脫針、滲液，能夠降低交叉感染以及意外感染的風(fēng)險。要確保套管針穿刺成功，并延長使用時間，還需要護(hù)理人員具備較強(qiáng)的責(zé)任感，并提高自身的操作技能，通過健康教育，提升患者的認(rèn)知能力，讓患者在日常生活中，保持留置針的清潔干燥，以降低賭管、感染等風(fēng)險[3]。

同時，在留置針管的整個期間，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，要做好巡查工作，并強(qiáng)化靜脈留置針護(hù)理工作，一旦出現(xiàn)脫落、紅腫、滲液等情況，要及時正確的處理，以提升套管針使用效果，降低患者的痛苦，讓輸液更加的安全、可靠，促使患者的有效康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉學(xué)樸，張文琴.三種靜脈留置針置管方法穿刺成功率的比較[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2014（07）：131-133.

[2] 沈莉芬，溫利華.小兒四肢靜脈留置針穿刺三種送管方法效果比較[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2017（12）：103-104.

[3] 魏星.六步式業(yè)務(wù)流程管理法在老年患者靜脈留置針護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（06）：132-134.