120例肢體軟組織肉瘤患者的臨床特征分析

梁衍濤

【摘 要】

目的：評(píng)價(jià)軟組織骨肉瘤（LSTS）的臨床特征及影響LSTS患者預(yù)后的相關(guān)因素。方法：回顧性分析120例LSTS患者的臨床資料，采用單因素和多因素logistics回歸分析患者全身轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。結(jié)果：120例患者中，有25（20.8%）例局部復(fù)發(fā)，37（30.8%）例全身轉(zhuǎn)移。多因素logistics回歸分析表明，患者局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：初次治療、FNCLCC分級(jí)、切除邊界、MSTS分期與外科切緣（均P<0.05）。結(jié)論： LSTS首選手術(shù)方案應(yīng)是廣泛切除，合理應(yīng)用化療和放療，對(duì)外科切緣陽(yáng)性、二次治療的LSTS患者及高分期患者應(yīng)密切關(guān)注其全身轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)情況。

【關(guān)鍵詞】 軟組織骨肉瘤；轉(zhuǎn)移；復(fù)發(fā)

【中圖分類號(hào)】 R274.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-031-02

軟組織骨肉瘤（LSTS）是指部分來(lái)源于神經(jīng)外胚層，或來(lái)源于中胚層的高度異質(zhì)性腫瘤，STS具有局部侵襲性，可局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，呈現(xiàn)破壞性與浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。約有60%的STS發(fā)生在肢體，稱為肢體軟組織肉瘤（LSTS）。本研究回顧性分析在我院骨及軟組織腫瘤外科治療的120例患者的臨床資料，評(píng)價(jià)影響LSTS患者預(yù)后的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年4月至2018年3月在我院骨及軟組織腫瘤外科治療的120例患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為L(zhǎng)STS；⑵患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他惡性腫瘤的患者；⑵合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；⑶合并肝腎及其他臟器功能障礙的患者。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

120例患者中，有男性患者84例，女性患者36例?；颊吣挲g37～70歲，平均（59.3±10.2）歲。

1.2 研究方法 收集患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、治療方案、臨床特征。記錄患者腫瘤信息，包括腫瘤直徑、病理分期、手術(shù)切緣、腫瘤位置及組織學(xué)分型等。采用MRI或CT確定腫瘤最大直徑；根據(jù)法國(guó)國(guó)家抗癌中心聯(lián)合會(huì)（FNCLCC）進(jìn)行組織學(xué)分級(jí)；根據(jù)WHO軟組織肉瘤分類法對(duì)患者進(jìn)行病理分型，采用美國(guó)肌肉骨骼腫瘤協(xié)會(huì)（MSTS）制定的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腫瘤分期。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間1～30個(gè)月，記錄患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移及肝轉(zhuǎn)移與局部復(fù)發(fā)情況，記錄患者的生存情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。采用多因素logistics回歸分析評(píng)價(jià)患者預(yù)后的相關(guān)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特征 所有患者中，有55例患者腫瘤直徑≥5cm，65例患者腫瘤直徑<5cm。有50例患者腫瘤位于上肢，70例位于下肢。58例患者腫瘤位于深筋膜淺層，62例位于深筋膜深層。有45例惡性纖維組織細(xì)胞瘤，34例滑膜肉瘤，27例脂肪肉瘤，9例纖維肉瘤，5例惡性神經(jīng)鞘瘤。所有患者中，有25（20.8%）例局部復(fù)發(fā)，37（30.8%）例全身轉(zhuǎn)移。

2.2 局部復(fù)發(fā)的相關(guān)因素 單因素分析表明，患者局部復(fù)發(fā)的相關(guān)因素為：初次治療、FNCLCC分級(jí)、切除邊界、MSTS分期與外科切緣（均P<0.05）（表1）。多因素logistics回歸分析表明，患者局部復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：初次治療、FNCLCC分級(jí)、切除邊界、MSTS分期與外科切緣（均P<0.05）。

2.3 全身轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素 單因素分析表明，患者全身轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素為：初次治療、FNCLCC分級(jí)、切除邊界、MSTS分期與外科切緣（均P<0.05）。多因素logistics回歸分析表明，初次治療、FNCLCC分級(jí)、切除邊界、MSTS分期與外科切緣與患者發(fā)生全身轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān)（均P>0.05）。

3 討論

腫瘤治療、診斷涉及到多個(gè)學(xué)科，需要多學(xué)科共同協(xié)作，LSTS也是這樣。LSTS的診斷需病理、影像及臨床3者結(jié)合，并且后續(xù)治療也包括多個(gè)學(xué)科，包括腫瘤內(nèi)科、病理科、整形外科、腫瘤外科、影像科、放療科等。當(dāng)前LSTS面臨的主要問(wèn)題是治療規(guī)范化及提高LSTS患者的生活質(zhì)量與生存率[1]。

本研究對(duì)120例LSTS患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果表明患者的全身轉(zhuǎn)移率和局部復(fù)發(fā)率達(dá)到30.8%與20.8%。目前，惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)是惡性腫瘤治療的兩大難題，是造成腫瘤患者死亡的主要原因，也是妨礙惡性腫瘤治愈的重要因素。

以手術(shù)為主進(jìn)行綜合治療是LSTS的主要治療方法，以局部廣泛切除與間室切除等保肢手術(shù)為主，本研究中患者局部復(fù)發(fā)率和全身轉(zhuǎn)移率均較低，這一結(jié)果與其他國(guó)內(nèi)外類似研究完全一致，表明廣泛切除術(shù)可以顯著改善LSTS患者的預(yù)后。

外科手術(shù)治療是LSTS患者的重要治療方法，決定手術(shù)質(zhì)量的重要因素之一為手術(shù)切緣狀態(tài)，它不僅可以影響患者預(yù)后，還可以影響患者如何選擇后續(xù)治療方案[2]。本研究顯示，手術(shù)切緣陰性的患者全身轉(zhuǎn)移率和局部復(fù)發(fā)率低于切緣陽(yáng)性患者。醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)領(lǐng)域通常將手術(shù)切除標(biāo)本邊緣有腫瘤細(xì)胞存在定義為陽(yáng)性，本研究也應(yīng)用這一定義，且研究結(jié)果與其他眾多的國(guó)內(nèi)外研究完全一致，即手術(shù)切緣陰性患者具有較低的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，切緣陽(yáng)性患者往往預(yù)后不良。

綜上所述，本研究表明LSTS首選手術(shù)方案應(yīng)是廣泛切除，合理應(yīng)用化放療，對(duì)外科切緣陽(yáng)性、二次治療及高分期患者應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注其全身轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 牛曉輝， 徐海榮. 肢體軟組織肉瘤的診斷與治療[J]. 中國(guó)腫瘤外科雜志， 2015， 7（1）： 1-5.

[2] 張清， 黃真， 牛曉輝. 軟組織肉瘤化療研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J]. 中華外科雜志， 2011， 49（11）： 997-999.