射頻消融術聯合膠原酶髓核溶解術治療巨大型腰椎間盤突出癥分析

作者簡介：李軍（1973年4月-）云南文山，漢族，副主任醫師，大學本科，主要從事脊柱四肢及關節骨折，股骨頭無菌性壞死，頸椎病，腰椎間盤突癥，骨腫瘤及慢性神經病性疼痛的診療工作。

【摘 要】

目的：探討分析射頻消融術聯合膠原酶髓核溶解術治療巨大型腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取本院收治的巨大型腰椎間盤突出癥患者71例作為研究對象，回顧性分析采用射頻消融術聯合膠原酶髓核溶解術治療的相關臨床資料，評價所取得的治療效果。結果：治療后的VAS評分較治療前均有明顯降低（P<0.05）；而且隨著時間推移，VAS評分也呈降低趨勢（P<0.05）。治療后1周、1個月和6個月的治療總有效率分別為77.74%、90.14%和97.18%，隨著時間推移綜合療效越加顯著（P<0.05）。結論 射頻消融術聯合膠原酶髓核溶解術治療巨大型腰椎間盤突出癥能夠有效緩解疼痛感、改善臨床癥狀，具有非常顯著的臨床應用效果。

【關鍵詞】 射頻消融術；膠原酶髓核溶解術；巨大型腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R681 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-017-02

腰椎間盤突出癥是臨床骨科常見病和多發病，由于腰椎間盤發生退行性改變，以及在外力下引起腰椎間盤內外力失衡，導致纖維環破裂、髓核突出壓迫神經根和硬膜囊，引發一系列臨床癥狀。臨床治療包括保守治療、開放式手術治療和微創介入治療，對于巨大型腰椎間盤突出癥，任何一種單一治療方法均無法獲得良好的治療效果[1]。本次研究著重探討分析射頻消融術聯合膠原酶髓核溶解術治療巨大型腰椎間盤突出癥的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取本院2014年3月—2018年4月收治的巨大型腰椎間盤突出癥患者71例作為本次研究的對象，其中男性35例，女性36例；年齡30—66歲，平均年齡（43.5±7.8）歲；病程6個月—10年，平均病程（5.62±2.47）年。

1.2 方法

1.2.1 射頻消融術治療

采用CT引導下低溫等離子射頻消融術，患者進入手術室后建立靜脈通道，給予抗生素預防感染及心電監護，取俯臥位腹部墊枕。在CT引導下定位病變椎間隙，測量兩側小關節內側緣確定并標記穿刺點。常規皮膚消毒鋪巾，用1%利多卡因行局部浸潤麻醉，在CT引導下經患側后方入路，經安全三角區將穿刺針尖刺入相應椎間盤中央。確定位置準確無誤后將穿刺針頭退出，經穿刺針套管置入等離子刀頭，保持刀頭位于椎間盤內最大深度。連接低溫等離子治療儀，設置功率為2檔，依次在12點、2點、4點、6點、8點和10點等位置進行射頻消融治療，進針時消，5秒，退針時熱凝5秒。

1.2.2 膠原酶髓核溶解術治療

在低溫等離子射頻消融術治療完畢后自穿刺針套管內退出等離子刀頭，重新置入穿刺針頭，在CT引導下調整針尖盡量接近椎間盤突出物根部，回抽無血和腦脊液，注入0.1ml造影劑，觀察CT掃描影像造影劑擴散情況，如果造影劑在突出物內擴散良好可直接注入膠原酶溶液1800U；如果造影劑僅停留在椎間盤內而突出物內分布較少，則繼續向前推進針頭2mm，再次注入造影劑，觀察造影劑擴散情況，直至達到滿意的擴散效果，然后注入膠原酶溶液1800U。

1.3 觀察指標[2]

① 采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評分評估鎮痛效果。② 采用改良MacNab法評定綜合療效，優：癥狀體征完全消失，運動功能恢復正常；良：癥狀體征明顯減輕，運動功能基本恢復；可：癥狀體征有所改善，但仍無法正常活動；差：癥狀體征無任何改變，甚至加重。

1.4 數據處理

采用SPSS19.0統計軟件對研究數據進行統計分析處理，計數資料用x2檢驗；計量資料以t檢驗；兩組間比較差異以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后3天、1周、1個月和6個月的VAS評分較治療前均有明顯降低（P<0.05）；而且隨著時間推移，VAS評分也呈降低趨勢（P<0.05），統計結果詳見表1。

2.2 治療后1周、1個月和6個月的治療總有效率分別為77.74%、90.14%和97.18%，隨著時間推移，綜合療效較前比較越來越顯著（P<0.05），統計結果詳見表2。

3 討論

低溫等離子射頻消融術是利用低溫汽化技術促使組織細胞間的分子鏈發生斷裂，同時利用加溫技術促使髓核內的膠原纖維發生汽化、收縮和凝固，從而去除部分髓核組織，縮小椎間盤體積，減少對神經根的刺激，有效緩解臨床癥狀[3]。膠原酶髓核溶解術是采用膠原酶溶解髓核和纖維環內的大量退變膠原蛋白，促進髓核內的突出物逐漸縮小直至消失，解除神經根所受到的壓迫，減輕疼痛感及其它臨床癥狀[4]。射頻消融術聯合膠原酶髓核溶解術治療巨大型腰椎間盤突出癥能夠有效發揮各自的特點，形成優勢互補，提高綜合治療效果，延長綜合療效的時效性，降低復發率。本次研究結果顯示，治療后患者的疼痛程度明顯得到緩解，隨著時間推移其綜合治療總有效率逐漸提高。綜上所述，采用射頻消融術聯合膠原酶髓核溶解術治療巨大型腰椎間盤突出癥具有非常顯著的臨床應用效果，值得大力推廣應用。

參考文獻

[1] 劉益鳴，張挺杰，馮藝，等.CT引導下低溫等離子射頻消融術聯合臭氧治療包容型腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中國疼痛醫學雜志，2015，21（3）：197-201.

[2] 王忠三，熊力，陳敏，等.臭氧聯合小劑量膠原酶靶點注射治療巨大型腰椎間盤突出癥[J].中國疼痛醫學雜志，2013，19（8）：506-508.

[3] 王炳良，耿玉強，喬乃春，等.大劑量膠原酶聯合臭氧盤內注射治療巨大型腰椎間盤突出癥48例療效分析[J].蚌埠醫學院學報，2012，37（2）：183-185+188.

[4] 劉建英，王文，楊福生，等.低溫等離子射頻消融術聯合臭氧及膠原酶髓核溶解術治療巨大型腰椎間盤突出癥的臨床療效分析[J].中國疼痛醫學雜志，2010，16（4）：247-249.