康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸理療治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察

李萬瓊

【摘 要】

目的：觀察康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸理療治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：抽取2017年1月-2018年4月收治的97例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。依據(jù)治療方法分成對照組（34例）和觀察組（63例）。分別給予兩組常規(guī)護(hù)理配合針灸理療、康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸理療。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組腰椎旋轉(zhuǎn)活動度、側(cè)屈活動度、伸展活動度、前屈活動度均高于對照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸理療用于腰椎間盤突出癥治療，療效顯著，可顯著改善患者的腰椎活動度，促進(jìn)其快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理；針灸理療；腰椎間盤突出癥

Abstract： Objective：

Objective： to observe the clinical effect of rehabilitation nursing combined with acupuncture and physiotherapy on lumbar disc herniation. Methods： 97 patients with lumbar disc herniation were selected from January 2017 to April 2018.According to the treatment method， the patients were divided into control group （34 cases） and observation group （63 cases）. Two groups of routine nursing combined with acupuncture physiotherapy， rehabilitation nursing combined with acupuncture physiotherapy. Results： the total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P< 0.05）. The lumbar rotation， lateral flexion， extension and forward flexion in the observation group were higher than those in the control group （P< 0.05）. Observation group nursing The score of quality of life after physical therapy was higher than that of the control group （P< 0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was better than that of the control group （P< 0.05）. Conclusion： Rehabilitation nursing combined with acupuncture and moxibustion physiotherapy is effective in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation.

Key words：Rehabilitation nursing； acupuncture and physiotherapy； lumbar disc herniation

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-002-01

前言：作為一種臨床常見病，腰椎間盤突出癥多以中老年人為高發(fā)群體[1]。這種病癥以活動受限、腰痛等為主要表現(xiàn)。腰椎間盤突出癥的發(fā)生可對患者的生活質(zhì)量及工作產(chǎn)生極大影響。若未及時干預(yù)，其腰椎突出狀況將逐漸加重，甚至形成不可逆的損傷，同時，隨著腰椎間盤突出癥患者病情的不斷進(jìn)展，其臨床治療難度也將逐漸發(fā)生提升。為了評估康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸理療的價值，本研究將97例患者作為研究對象，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2017年1月-2018年4月收治的97例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。依據(jù)治療方法的不同，分成對照組（34例）和觀察組（63例）。對照組男21例，女13例；年齡33-69歲，平均年齡（50.3±2.2）歲。觀察組男36例，女27例；年齡34-71歲，平均年齡（50.6±2.1）歲。差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理及針灸理療治療。針灸理療方法為：取穴：承扶、夾脊、阿是、陽陵泉、環(huán)跳、昆侖。每穴留針0.5小時。治療頻率為每日1次，一個療程10天。持續(xù)治療1個月。

給予觀察組康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸理療。（1）康復(fù)護(hù)理。健康教育：為患者講解康復(fù)護(hù)理流程，以取得患者的理解及配合。康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀、活動功能等制定康復(fù)訓(xùn)練方案。初期康復(fù)階段：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容以五點式仰臥位拱橋式背伸肌鍛煉、飛燕點水式背伸肌鍛煉等為主。當(dāng)腰椎間盤突出癥患者可下床鍛煉后，根據(jù)患者的康復(fù)狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行前屈、旋轉(zhuǎn)等鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練頻率為每日2次，每次30分鐘。隨著腰椎間盤突出癥患者腰椎功能的不斷恢復(fù)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行下蹲、全身運動（排球等運動項目）等鍛煉，運動強度及運動時長視患者的恢復(fù)狀況適當(dāng)調(diào)整。注意指導(dǎo)患者按照床上鍛煉、床下鍛煉交替的形式鍛煉。心理康復(fù)：腰椎間盤突出癥患者接受康復(fù)鍛煉期間，很容易因活動功能恢復(fù)無進(jìn)展或進(jìn)展緩慢而喪失信心，并產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。對此，應(yīng)指導(dǎo)患者積極建立面對康復(fù)鍛煉中的困難，以肢體語言、動作表情及語言等多種不同方式，鼓勵腰椎間盤突出癥患者積極看待活動功能恢復(fù)狀況，及時消除患者的不良情緒，提高其依從性，確保康復(fù)鍛煉的順利完成。（2）針灸理療。觀察組腰椎間盤突出癥患者的針灸理療配合康復(fù)護(hù)理同步進(jìn)行，理療方法及療程均與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的臨床療效。

觀察患者的腰椎活動度變化。

觀察患者的生活質(zhì)量變化。

觀察患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS17.0軟件評估腰椎間盤突出癥患者的數(shù)據(jù)。P<0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床療效

對照組總有效率低于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2 患者的腰椎活動度

出院前1d，測定兩組腰椎間盤突出癥患者的腰椎活動度，腰椎旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈、伸展、前屈活動度組間差異均顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 患者的生活質(zhì)量變化

護(hù)理后，腰椎間盤突出癥患者組間生活質(zhì)量差異顯著（P<0.05）。見表4。

2.4 患者的護(hù)理滿意度

組間護(hù)理滿意度差異顯著（P<0.05）。見表5。

3 討論

近年來，我國腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐漸升高。流行病學(xué)調(diào)查顯示，中老年人仍然是腰椎間盤突出癥的高發(fā)群體，但結(jié)合既往腰椎間盤突出癥新發(fā)患者的年齡分布來看，這種疾病的年輕化趨勢越來越明顯[2]。事實上，腰椎間盤突出癥的發(fā)生主要與久坐、長期體力活動有關(guān)。其中，長期體力活動與腰椎間盤突出癥間的關(guān)聯(lián)為：當(dāng)患者長期堅持重體力勞動時，若腰部受力不合理或腰部遭受撞擊，極易導(dǎo)致腰椎間盤突出癥狀的發(fā)生，使得患者無法保持正常的生活狀態(tài)、運動功能等方面產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[3]。

目前臨床尚未針對這種病癥確立統(tǒng)一的治療方法。西醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的方法以藥物治療、手術(shù)治療為主。其中，前者的療效有限，而后者雖然可改善患者的臨床癥狀，但其創(chuàng)傷性特征不易被患者所接受，且對于部分經(jīng)濟條件較差的腰椎間盤突出癥患者而言，接受手術(shù)治療會加劇其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的病因以腰部受力不當(dāng)、腰部外傷、長期腰肌勞損等為主。在病因的影響下，造成脊柱與腰椎間盤椎間力平衡狀態(tài)失衡，誘發(fā)脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，最終進(jìn)展為腰椎間盤突出癥[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬痹癥、腰痛范疇，其病機為：以腎虛為本，風(fēng)寒濕邪為標(biāo)。如未能標(biāo)本兼治，可能無法顯著改善腰椎間盤突出癥患者的活動功能障礙，或形成短期療效一段時間后，相關(guān)癥狀再次復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥早有文獻(xiàn)報道。可用的治療方法較多，如中藥內(nèi)服治療、中醫(yī)針灸治療等。

本研究選取中醫(yī)針灸理療治療腰椎間盤突出癥。取穴承扶、夾脊、阿是、陽陵泉、環(huán)跳、昆侖。其中，刺激承扶穴可起到舒經(jīng)活絡(luò)的作用；刺激夾脊穴則可起到舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑等功能；刺激阿是穴可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用，減輕腰椎間盤突出癥患者的痛苦體驗；刺激陽陵泉穴可起到鎮(zhèn)痛活絡(luò)的效果；刺激環(huán)跳穴可起到健脾益氣的作用；刺激昆侖穴具有良好的鎮(zhèn)痛作用。中醫(yī)針灸理療分別通過上述穴位，調(diào)節(jié)腰椎間盤突出癥患者的機體經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)其腰椎間盤平衡狀態(tài)的恢復(fù)，進(jìn)而減輕其痛苦體驗。除了中醫(yī)理論外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實了針灸理療的臨床價值：這種治療方法能夠顯著促進(jìn)患者體內(nèi)血液循環(huán)，增強肌肉活性，以免出現(xiàn)肌肉萎縮。給予腰椎間盤突出癥患者實施針灸理療，患者因長期體力勞動、腰部外傷等病因形成的腰部軟組織充血水腫損傷可得到顯著改善，同時，腰椎間盤突出癥患者的腰部血管可得到擴充，使得局部血液循環(huán)及病變組織得到較為良好的改善。而隨著腰椎間盤突出癥患者血液系統(tǒng)運轉(zhuǎn)循環(huán)的恢復(fù)，患者的神經(jīng)根牽拉、刺激等也可產(chǎn)生明顯緩解效果，利于病癥的消除[5]。因此，經(jīng)過一段時間的針灸理療后，腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀可得到顯著改善。

眾所周知，除了臨床治療外，護(hù)理也是影響腰椎間盤突出癥患者預(yù)后的主要因素。常規(guī)護(hù)理配合針灸理療治療腰椎間盤突出癥患者，效果尚可。

康復(fù)護(hù)理是一種以促進(jìn)患者康復(fù)為中心的護(hù)理方法。這種護(hù)理方法同時從患者的生理、心理兩方面入手，制定適宜的康復(fù)計劃，促進(jìn)患者生理功能、心理功能及活動功能的恢復(fù)。將其用于腰椎間盤突出癥患者，可按照循序漸進(jìn)原則逐漸提高康復(fù)訓(xùn)練難度，同時，護(hù)理人員還可根據(jù)腰椎間盤突出癥患者的心理狀態(tài)變化，鼓勵患者堅持鍛煉，進(jìn)而解除其活動受限狀況。康復(fù)護(hù)理中的關(guān)鍵無疑是康復(fù)鍛煉計劃的編制，本研究中，為了加速腰椎間盤突出癥患者腰椎活動功能的恢復(fù)，按照如下方法編制康復(fù)鍛煉方案：根據(jù)腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀、活動功能等制定康復(fù)訓(xùn)練方案。初期康復(fù)階段：指導(dǎo)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行床上訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容以五點式仰臥位拱橋式背伸肌鍛煉、飛燕點水式背伸肌鍛煉等為主。當(dāng)腰椎間盤突出癥患者可下床鍛煉后，根據(jù)患者的康復(fù)狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行前屈、旋轉(zhuǎn)等鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練頻率為每日2次，每次30分鐘。隨著腰椎間盤突出癥患者腰椎功能的不斷恢復(fù)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行下蹲、全身運動（排球等運動項目）等鍛煉，運動強度及運動時長視患者的恢復(fù)狀況適當(dāng)調(diào)整。整個康復(fù)鍛煉方案的變更遵循循序漸進(jìn)、由簡至難原則，以防鍛煉任務(wù)過重造成患者的不配合，或?qū)е禄颊呤バ判模M(jìn)而影響后續(xù)治療及護(hù)理的順利實施。因此，康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸理療，可快速減輕腰椎間盤突出癥患者的痛苦體驗，提高其生活質(zhì)量。

本研究將97例腰椎間盤突出癥患者分成對照組、觀察組，分別給予兩組常規(guī)護(hù)理配合針灸理療、康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸理療，結(jié)果顯示：觀察組總有效率98.41%，高于對照組85.29%（P<0.05）。這一結(jié)果提示：康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸理療作用于腰椎間盤突出癥患者，療效顯著。產(chǎn)生這一結(jié)果的原因可能為：針灸理療雖然可改善腰椎間盤突出癥患者的癥狀，但患者活動功能的恢復(fù)需要消耗一段較長時間，常規(guī)護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者康復(fù)中發(fā)揮的作用有限。相比之下，康復(fù)護(hù)理更加契合針灸理療的需求，其可根據(jù)腰椎間盤突出癥患者的恢復(fù)狀況，制定良好的康復(fù)方案，以加速腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)。觀察組腰椎旋轉(zhuǎn)活動度（38.49±4.06）度、側(cè)屈活動度度（27.49±2.59）度、伸展活動度（29.36±3.08）度、前屈活動度（38.94±3.25）度，均優(yōu)于對照組（32.26±6.14）度、（21.59±6.37）度、（24.36±5.79）度、（33.64±6.89）度（P<0.05）。其原因可能為：與常規(guī)護(hù)理相比，康復(fù)護(hù)理模式通過專業(yè)護(hù)理人員的引入，使得腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)變得更加規(guī)范、科學(xué)。在康復(fù)階段，護(hù)理人員可利用其專業(yè)知識，幫助腰椎間盤突出癥患者制定有針對性的康復(fù)鍛煉方案。而當(dāng)患者出現(xiàn)不依從或喪失信心等不良行為時，護(hù)理人員則可以及時實施心理康復(fù)干預(yù)，進(jìn)而確保康復(fù)鍛煉的順利完成。康復(fù)護(hù)理與針灸理療聯(lián)用，可對針灸理療療效的發(fā)揮起到一定的促進(jìn)作用。因此，觀察組患者腰椎各方向活動度的恢復(fù)狀況均優(yōu)于對照組。觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評分（79.46±5.28）分，高于對照組（70.49±7.06）分（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度96.83%，高于對照組82.35%（P<0.05）。上述結(jié)果充分驗證了康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸理療的應(yīng)用價值。這種方法值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

綜上所述，醫(yī)院可于腰椎間盤突出癥患者的臨床治療中，全面推行康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸理療治療，以顯著減輕腰椎間盤突出癥患者的痛苦體驗，解除患者的活動受限，進(jìn)而提高患者的日常生活質(zhì)量。此外，康復(fù)鍛煉期間，應(yīng)根據(jù)腰椎間盤突出癥患者的實際康復(fù)狀況動態(tài)調(diào)整其康復(fù)方案，配合心理干預(yù)、健康教育等護(hù)理措施，提高腰椎間盤突出癥患者的依從性，以借助規(guī)范、科學(xué)的康復(fù)鍛煉加速患者腰椎活動度、局部活動功能的康復(fù)，進(jìn)而縮短腰椎間盤突出癥患者的住院時間，減少其經(jīng)濟壓力，并消除患者的負(fù)性情緒。

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