不同給藥途徑應用米索前列醇在無痛人工流產術中的效果觀察

楊晰致

doi：10.3 969/j .issn.1007 -614x.2018.2.24

摘要：目的：探討米索前列醇不同給藥途徑進行無痛人工流產術的效果。方法：收治人工流產患者264例，分為A組（口服給藥）、B組（經陰道給藥）、C組（經直腸給藥）以及對照組，各66例。結果：3組用藥后宮頸擴張程度、宮縮幅度和充分軟化情況明顯優于對照組（P<0.05）；3組的手術時間、術中出血量和異丙酚用量顯著少于對照組（P<0.05）；A、B、C組均無人工流產綜合征（RAAS）發生，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；惡心、嘔吐例數A組高于B、C組和對照組，腹痛、腹瀉A、B組高于C組、對照組（P<0.05）。結論：應用米索前列醇進行無痛人工流產術，口服給藥、經陰道給藥、經直腸給藥有利于促進宮頸軟化、減少手術時間和術中出血量，并降低了并發癥的發生率，綜合考慮，直腸給藥更優。

關鍵詞；米索前列醇；無痛人工流產術中；口服給藥；經陰道給藥；經直腸給藥

人工流產手術時，需要進行擴張宮頸和吸宮等，這些不可抗的機械性刺激容易損傷宮頸，使患者更加痛苦。近年來，靜脈注射異丙酚在人工流產術中可有效起到麻醉鎮痛的作用[1]。而在術前使用米索前列醇，軟化擴張宮頸的效果好，可大大降低手術難度，縮短手術時間，提高手術質量[2]，但不同醫院的給藥途徑卻不盡相同，一般包括口服給藥、經陰道給藥和經直腸給藥3種。為評價不同給藥方式的臨床效果，本研究以我院2014年1月-2016年12月收治自愿進行人工流產的患者264例作為觀察、研究對象，現將研究結果報告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治自愿進行人工流產患者264例，根據自愿原則分為口服給藥的A組（n=66），經陰道給藥的B組（n=66），經直腸給藥的c組（n=66）以及不給藥的對照組（n=66）。所有患者均經彩超確定為宮內早孕，并排除嚴重心肺疾病、陰道炎、血液系統疾病和米索前列醇使用禁忌患者。其中，A組孕婦年齡19—37歲，平均年齡（24.65±2.73）歲，孕周平均（8.16±1.47）周；B組孕婦年齡18～ 36歲，平均年齡（24.91±3.03）歲，孕周平均（7.98±1.51）周；C組孕婦年齡19～ 38歲，平均年齡（25.13±2.66）歲，孕周平均（8.16±1.47）周；對照組孕婦年齡19～ 39歲，平均年齡（25.33±3.07）歲，平均孕周（8.41±1.59）周。經統計學分析，4組孕婦在年齡、身體精神狀況和孕周等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

手術方法：4組患者術前需禁食>6h，A、B、C組術前3h給予米索前列醇400μg：A組患者口服，B組患者經陰道放置，C組患者直腸放置（距肛門5 cm左右）；對照組不給藥。所有患者術前需排空膀胱，并于膀胱截石位建立靜脈通道，按2 mg/kg的劑量靜脈推注異丙酚，術中酌情追加，待患者意識喪失，進行負壓吸宮（52～ 65 kPa）[3]。

觀察指標：需觀察4組患者圍手術期的宮頸擴張、軟化情況，宮縮幅度以及手術時間、術中出血量、疼痛程度、術中異丙酚用量和不良反應情況。疼痛程度采用視覺模擬法（VAS），總分為10分，分數越高，痛感越強烈。

統計學方法：使用SPSS 19.O軟件處理數據并進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，對4組患者圍手術期一般資料進行t檢驗配合X 2檢驗。P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

宮頸擴張、軟化情況：A、B、C組用藥后宮頸擴張程度、宮縮幅度和充分軟化情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但A、B、C組之間差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

手術一般情況比較：A、B、c組的手術時間、術中出血量和異丙酚用量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但A、B、C組之間差異無統計學意義（P>0.05）；4組患者術中VAS評分的差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

不良反應比較：手術不良反應方面，惡心、嘔吐例數A組患者多于B、C組和對照組，腹痛、腹瀉A、B組多于C組、對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

人工流產手術術前使用米索前列醇，軟化、擴張宮頸的效果好，可大大降低手術難度，縮短手術時間，提高手術質量。米索前列醇是人工合成的前列醇素E.的衍生物，具有松弛宮頸肌肉、增強子宮收縮、擴張宮頸、加速妊娠物排除的作用[4]。米索前列醇還可結合子宮組織中的前列腺素高親和力受體，促進妊娠子宮收縮，對抗因異丙酚引起子宮平滑肌松弛而導致的出血量增多[5]。 本研究結果顯示，人流手術中給予米索前列醇能有效加快手術時間、減少術中血流量，并能有效增加宮頸擴張及軟化情況。但綜合來講，經直腸給藥的術后不良反應更少，是最有利的方案，這與有關學者的報道相一致，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]郭繼梅，呂玲，宮玉環.應用米非司酮不同間隔時間配合米索前列醇終止中期妊娠效果比較[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2013，9（4）：435-438.

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