細菌感染性疾病新生兒血清PCT和PA水平變化及臨床意義

武靜，于瑞杰

(泰安市婦幼保健院，山東泰安271000)

感染是引起新生兒死亡的重要原因。新生兒出現敗血癥、化膿性腦膜炎等重癥感染時，早期臨床癥狀及體征多不典型，病情惡化快，并常伴有嚴重并發癥進而危及生命。新生兒感染性疾病的早期診斷對改善患兒預后、提高存活率尤為重要。降鈣素原(PCT)是一種無激素活性的糖蛋白，當機體出現細菌感染時其水平迅速升高，而在慢性非特異性炎癥時其水平變化并不明顯，故可作為早期感染的標志物[1,2]。前白蛋白(PA)作為一種急性時相反應蛋白，當機體出現炎癥反應或創傷后其水平顯著降低，對兒童感染性疾病的診斷具有較高敏感性[3]。本研究探討細菌感染性疾病新生兒血清PCT、PA水平變化及臨床意義。現分析結果并報告如下。

1 臨床資料

選擇2016年3月～2017年6月泰安市婦幼保健院收治的細菌感染性疾病新生兒36例(感染組)，其中化膿性腦膜炎2例、新生兒肺炎27例、壞死性小腸結腸炎1例、新生兒膿皰病3例、支氣管肺炎1例、宮內感染1例、口腔皰疹1例。選擇同期泰安市婦幼保健院收治的非細菌感染性疾病新生兒71例(對照組)，其中新生兒高膽紅素血癥50例、新生兒窒息7例、新生兒腦病6例、新生兒出血癥3例、新生兒驚厥1例、新生兒咽下綜合征1例、胃食管反流1例、營養不良1例、顱內出血1例。所有患兒經病史、體征和實驗室檢查(如血常規、病原學檢查、血培養等)明確診斷。兩組性別、胎齡、日齡、出生體質量比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，感染組血清CRP水平及WBC、中性粒細胞計數均明顯高于對照組(P均<0.01)。結果見表1。

表1 兩組臨床資料比較

注：與對照組比較，*P<0.01。

2 方法與結果

2.2 血清PCT、PA檢測 兩組入院24 h內采集靜脈血，離心后留取血清。采用循環增強熒光免疫法檢測血清PCT，采用免疫比濁法測定血清PA。結果顯示，與對照組比較，感染組血清PCT水平明顯升高，血清PA水平明顯降低(P均<0.01)。見表2。

表2 兩組血清PCT、PA水平比較[M(P25，P75)]

注：與對照組比較，*P﹤0.01。

2.3 細菌感染性疾病新生兒血清PCT、PA水平與血清CRP水平及WBC、中性粒細胞計數的關系 觀察組血清PCT水平與血清CRP水平及中性粒細胞計數均呈正相關關系(r分別為0.338、0.362，P均<0.05)，與血清PA水平呈負相關關系(r=-0.300，P<0.05)，與WBC計數無明顯相關性(r=0.237，P>0.05)；血清PA水平與血清CRP水平呈負相關關系(r=-0.190，P<0.05)，與WBC、中性粒細胞計數無明顯相關性(r=-0.171、-0.025，P均>0.05)。

2.4 血清PCT、PA單獨及聯合檢測對新生兒細菌感染性疾病的診斷效能 ROC曲線分析顯示，血清PCT、PA聯合檢測診斷新生兒細菌感染性疾病的ROC曲線下面積(AUC)、敏感性及特異性均優于二者單獨檢測。見表3。

表3 血清PCT、PA單獨及聯合檢測對新生兒細菌感染性疾病的診斷效能

3 討論

PCT作為一種降鈣素前肽物質，在體內外穩定性好，不易降解。PCT在正常人體內含量極低，當機體出現細菌、真菌感染時，其水平迅速上升，且其升高程度與感染嚴重程度具一定相關性，而病毒感染時其水平增加并不明顯[4～6]。有文獻報道，細胞內毒素可通過刺激PCT、CRP大量產生，繼而引發炎癥反應，造成組織損傷[7,8]。我們前期研究發現，細菌感染患兒血清PCT水平顯著高于病毒感染患兒和健康新生兒[9]。由于PCT診斷感染性疾病具有較高的敏感性和特異性[10,11]，故其常作為重癥感染(如敗血癥)早期診斷的指標。本研究感染組血清PCT水平明顯高于對照組，且與中性粒細胞計數、CRP呈正相關關系，證實細菌感染后炎癥發生過程中伴隨著血清PCT水平改變。進一步證實血清PCT水平可作為診斷和鑒別診斷細菌感染的指標之一。

PA是肝細胞合成的一種糖蛋白，與蛋白質代謝有關，是反映肝臟合成功能的敏感指標，常用于評價嬰幼兒的營養狀態。當機體受到感染時，PA能夠清除釋放于血液循環中的有毒代謝產物[12～14]。本研究發現，感染組血清PA水平較對照組顯著降低，表明PA可作為診斷細菌感染性疾病的指標。相關分析顯示，血清PA水平與血清PCT、CRP水平呈負相關關系，提示PA對新生兒感染性疾病的炎癥反應過程有一定提示作用。本課題組前期研究證實，血清高PCT、低PA水平與細菌感染密切相關，可作為兒童呼吸道細菌感染性疾病的危險因素[7]。本研究ROC曲線分析顯示，血清PCT和PA聯合檢測診斷細菌感染性疾病的AUC、敏感性、特異性均優于二者單獨檢測，提示二者聯合檢測可用于新生兒細菌感染性疾病的診斷。

綜上所述，細菌感染性疾病新生兒血清PCT水平升高、血清PA水平降低，二者聯合檢測有助于提高新生兒細菌感染性疾病的診斷準確性。