痛風知識教育對2型糖尿病合并高尿酸血癥患者血尿酸及血脂水平的影響

麥允珍 梁翠賢 林美桂

(廣州市荔灣區石圍塘街社區衛生服務中心 廣州 510360)

高尿酸血癥是一種嘌呤代謝障礙性疾病，隨著生活質量提高，飲食結構的不斷變化，其患病率逐年上升，尤其是沿海及經濟發達城市，其患病率高達5%～23.5%。研究指出，高尿酸血癥與糖尿病之間具有密切關系，其中2型糖尿病患者中約有18.38%～28.03%患有高尿酸血癥，而長期高尿酸可導致β細胞功能異常進而誘發糖尿病，2型糖尿病合并高尿酸血癥患者發生代謝綜合征的概率明顯高于血尿酸正常的2型糖尿病患者[1～2]。兩者均是由生活習慣引起的疾病，與服用降尿酸藥物相比，加強痛風知識教育，通過提高患者對疾病的認識，改善生活方式，更有利于達到良好的控制效果[3]。本研究旨在探討2型糖尿病合并高尿酸血癥患者實行痛風知識教育后血尿酸與血脂水平的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我社區中心2013年1月～2017年9月期間建立專檔的500名2型糖尿病患者進行問卷調查及健康體檢，根據問卷調查及體檢結果，將我社區54例2型糖尿病合并高尿酸血癥患者作為研究對象，患者對本研究知情并簽署同意書。隨機分成觀察組與對照組，每組27例。觀察組男15例，女12例；年齡48～80歲，平均(58.26±4.62)歲；對照組男14例，女13例；年齡49～80歲，平均(57.66±4.49)歲。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：(1)均為2型糖尿病患者；(2)男性血尿酸含量與絕經后女性血尿酸含量≥420μmol/L，絕經期女性血尿酸≥350μmol/L；(3)未服用過降尿酸藥物。排除標準:(1)合并有嚴重肝腎器官組織病變；(2)繼發性高尿酸血癥。

1.3 方法

對照組給予糖尿病相關知識教育，了解該疾病的發病機制、治療與注意事項。觀察組在此基礎上給予痛風知識教育，具體如下：(1)指導日常飲食：向患者講解不同食物中嘌呤的含量，強調防治高尿酸癥的主要環節是調整飲食結構，為其制定膳食卡，將不同食物中嘌呤含量備注分類，避免攝入動物的內臟及海產品，控制豆制品的攝入量；(2)戒酒：酒中的重要成分是乙醇，飲用后可提升體內乳酸含量，啤酒中含有較多的酵母，可增加嘌呤的攝入量，因此，對于任何含乙醇的飲料應當嚴格攝入；(3)飲水：正常情況下，人體每天所需飲水量超過2000mL，多飲水有利于稀釋尿液，幫助尿酸排出體外，防止形成尿路結石；(4)運動：根據患者喜歡的運動類型，為其制定每周運動計劃表，每周運動時間不低于150min，按心肺功能及耐受力進行適當調整，有助于控制代謝指標維持健康體指數，勞逸結合，避免過分靜坐、站立等，合理安排工作與生活。

1.4 評價指標

比較兩組干預前與干預后6個月血尿酸含量及血脂水平，晨起空腹取靜脈血用于檢測血尿酸(SUA)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等，儀器選擇日本Olympus AU400型全自動生化分析儀，試劑購于北京利德曼生物技術有限公司。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 血尿酸

兩組干預后血尿酸含量均低于干預前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別干預前干預后tP對照組(n=27)492.15±82.34438.26±78.342.464<0.05觀察組(n=27)504.31±83.16396.57±71.265.112<0.05t0.5402.046P>0.05<0.05

2.2 血脂指標

干預前，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組TC、TG、LDL-L含量均低于對照組，HDL-L水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

時間組別TCTGHDL-CLDL-C干預前對照組(n=27)5.75±1.211.78±1.261.59±0.303.36±0.83觀察組(n=27)5.67±1.181.80±1.231.58±0.293.37±0.76t1.180.0590.1250.046P>0.05>0.05>0.05>0.05干預后對照組(n=27)5.37±0.761.66±0.641.92±0.363.22±0.71觀察組(n=27)4.95±0.621.23±0.573.21±0.412.83±0.64t2.2252.60712.2852.120P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

2型糖尿病是糖尿病的主要類型，其患病人數占糖尿病患病總數的90%以上。2型糖尿病長期代謝紊亂可造成眼底、腎、神經、心臟、血管等組織器官的慢性進行性病變，功能減退及衰竭，嚴重危害居民的健康[4]。多項研究表明，高尿酸血癥與糖尿病密切相關，高尿酸血癥還可加速糖尿病患者的腎臟損害、心血管事件、脂質代謝紊亂及胰島素抵抗的發生，當血尿酸升高可沉積于各關節，導致關節變形；此外還可刺激血管壁，導致動脈粥樣硬化，進一步加重糖尿病[5]。

本研究結果中，觀察組干預后血尿酸水平、TC、TG、LDL-L等血脂指標水平均低于對照組，HDL-L水平高于對照組，表明加強對相關疾病的認識，能夠顯著改善患者血尿酸水平及血脂水平。尿酸是機體內嘌呤代謝的產物，其含量過多可引起高尿酸血癥，而高尿酸血癥與心腦血管疾病、高體重指數、脂代謝紊亂有密切關系，長期高尿酸血癥可增加痛風的患病率，進而增加糖尿病腎病的危險[6]。多數高尿酸血癥患者無明顯臨床癥狀及不適感覺，導致就診率較低，臨床上對該疾病是否需要藥物干預一直存在爭議，故而健康教育成為控制2型糖尿病合并高尿酸血癥患者的血尿酸水平與血脂水平的重要手段[7～8]。實施痛風知識教育與糖尿病知識教育的目的是讓患者正確認識該疾病，重視高尿酸血癥的危害性，提高自我管理能力，改善生活方式及飲食習慣，做好行為、運動方面的自我保健，進而提升患者生活質量[9]。通過實行健康教育，提高患者對病因、表現、自我預防等知識的知曉率，減少痛風發作，降低生理痛苦，有效提高并發癥的控制能力，減輕家庭及社會的負擔，促進社會和諧[10]。

綜上所述，2型糖尿病合并高尿酸血癥患者給予痛風知識教育干預后，其血尿酸水平及血脂水平明顯得以改善，生活質量有所提高。