靜脈輸液外滲護理分析

賈 雁 北

(河南省南陽市中心醫院PICC門診 南陽 473000)

當前臨床上經常使用的給藥方法就是靜脈輸液，靜脈輸液可以使患者得到營養補充、酸堿度平衡得以維持、機體內環境穩定恢復。靜脈輸液外滲是在輸液過程中因為多種原因導致輸入藥液在靜脈外軟組織出現滲漏，不僅影響了患者的臨床治療效果，也使患者的心理負擔增重。本文對我院治療的本病患者進行分組觀察并記錄如下。

1 資料與方法

1.1 常規資料

分組觀察2016年12月～2017年12月治療的80例靜脈輸血外滲患者，所有的患者都符合靜脈輸液外滲的標準，采用隨機的方法分成觀察組和對照組各40例。觀察組實施綜合護理，本組男性患者有10例，女性患者有30例，年齡25～50歲，平均年齡(35.3±1.3)歲；觀察組實施常規護理，本組有男性患者9例，女性患者21例，年齡24～50歲，平均年齡(38.7±1.2)歲。組間常規資料對比發現沒有統計學意義(P>0.05)，能進行對比分析。兩組患者都知情并同意本研究，并經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組的患者接受常規護理，觀察組的患者在此基礎上進行綜合護理。

1.2.1提高穿刺成功率

護理人員應當以嫻熟的基本功將穿刺一次成功，對針頭妥善固定，選擇合適靜脈進行穿刺并避開關節，對化療患者使用留置針，選擇粗直的血管可以使血管保護得以加強[1]。

1.2.2輸入藥物的特點性能和注意事項的掌握

藥物輸入的速度、濃度要注意，進行多巴胺等藥物的輸入時，應當使用留置針建立兩條靜脈通道，避免局部組織壞死，每2～3h交替使用。如果輸入刺激性強的藥物靜脈通路必須使用生理鹽水建立，穿刺確定成功后，再進行刺激性強的藥物輸入，同時確保針頭在血管內并密切觀察[2]。

1.2.3小范圍的外滲現象

因為輔助治療或普通的藥液對組織的刺激性小又容易吸收，因此可以使用50%的硫酸鎂、9.5%的酒精濕敷或是濕熱敷，腫脹會很快消退。如果剩下不多的藥液，可以邊濕敷邊觀察；如果外滲沒有繼續，可以堅持至輸液結束。如果將血管活性藥作為輸入藥液，患者有明顯的疼痛、發紅、蒼白現象，沒有明顯的局部腫脹，應當對注射部位立即更換，對局部持續濕敷9.5%酒精，也會使紅腫快速消失[3]。

1.2.4大范圍外滲現象

如果輸入了刺激性大的藥液，可以持續使用9.5%的酒精或50%的硫酸鎂濕敷，同時抬高患者四肢與理療相配合。也可以使用如去甲腎上腺素、多巴胺等相對應的藥物相拮抗。對于外滲可以使用地塞米松、酚妥拉明、硝酸甘油，也可以用生姜、土豆外敷[4]。

1.2.5水皰外滲和化療藥物外滲

對于局部水皰現象盡量不要將沒有潰破的小水皰刺破，可以外涂無醇碘伏，對于大水皰，先用碘伏消毒然后將水皰里的滲出液用無菌注射器抽去，再外敷、外涂無醇碘伏，雞蛋清也可以進行外敷。對于化療藥物引起的外滲，應當在外滲發生時將滴入立即停止，對局部進行冷敷，皮下注射生理鹽水加以稀釋，以免局部壞死和腫脹疼痛[5]。

1.3 觀察指標

對觀察組和對照組患者的滿意度進行對比觀察。

1.4 統計學分析

本文所得的所有數據都進行SPSS20.0統計軟件進行統計，并用χ2進行檢驗，如果P<0.05，說明有統計學意義。

2 結果

行綜合護理的觀察組在療效上明顯比行常規護理的對照組有優勢(P<0.05)，見表1。

表1 組間滿意度對比[n(%)]

組別n滿意比較滿意不滿意滿意度(%)觀察組40327192.5對照組402012880.0χ27.91211.72564.50706.5876P<0.05>0.05<0.05<0.05

3 討論

靜脈輸液外滲發生的主要原因主要有以下方面：首先是新生兒其胎脂在全身分布，新生兒皮膚青紫或蒼白，因此大多數時候可以見到的只有頭皮部位的血管，使針頭在這個部位穿刺時難度增加；其次是嬰幼兒，因為這類患者天性好動，自身血管不直且短，因此很容易使針頭脫落，再加上嬰幼兒因為對靜脈注射時的疼痛感到恐懼，進行穿刺時通常會極力逃避并大聲哭鬧，進一步增加穿刺的難度，所以小兒在靜脈輸液過程中發生外滲現象多過成年人；再次是老年人，老年患者的心理、生理、行為功能隨著年齡的增長逐漸衰退，注射針頭容易因為失控而移位，患者的反應遲鈍、痛感降低，靜脈脆弱、皮膚松弛，因此容易造成靜脈注射液外滲；最后是溝通遇到阻礙的患者，處于昏迷狀態、接受麻醉或注射鎮靜劑的患者，當知覺和感覺出現障礙或心情煩躁時很容易出現靜脈輸液外滲現象，如果是病危、休克、脫水嚴重的患者，其血管通透性因為受損的微循環而增減，靜脈輸液的外滲現象也很容易發生。

當前接受靜脈輸液治療的患者占絕大部分，為了減少靜脈輸液外滲給患者帶來的痛苦，可以采取這些措施進行預防：首先是將護理技術提高，護理人員進行穿刺時要注意不要反復穿刺使血管受到損傷，成功穿刺后將針頭妥善固定，以免針頭脫出；輸液結束拔針后，將血管和皮膚兩個穿刺點用指腹同時按壓，采用先遠后近的方式選擇穿刺的靜脈，對病危及意識不清的患者，應當盡量選擇留置針，保護血管并避免了反復穿刺；在輸液之后，應當擰緊調節器去除膠布，迅速拔針并快速用棉簽按壓穿刺點，以適中的力度進行按壓直至沒有出血現象，禁止在按壓處來回揉動，以免發生再次輸液和皮下淤血。

綜上所述，在實際工作中對靜脈輸液外滲現象引起足夠的重視，對患者實施綜合護理能夠建立信任和諧的良好醫患關系，值得在臨床應用上廣泛推廣。