地佐辛對下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后疼痛有效性的影響

曾 琪

(北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科 北京 100005)

下肢骨折患者需要接受下肢骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，在治療前患者需要接受腰硬聯(lián)合麻醉，但手術(shù)過后，短時(shí)間內(nèi)患者會產(chǎn)生較強(qiáng)烈的痛感，對預(yù)后效果造成一定影響[1]。根據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道，地佐辛是一種鎮(zhèn)痛效果較好的鎮(zhèn)痛劑，具有起效快、藥效持續(xù)時(shí)間長的特點(diǎn)[2]。本院為減輕患者術(shù)后的疼痛感，對地佐辛對下肢骨折患者要硬聯(lián)合麻醉術(shù)后疼痛有效性的影響進(jìn)行了一系列的研究，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年10月～2017年10月期間在我院進(jìn)行下肢骨折內(nèi)固定術(shù)的50例患者來進(jìn)行本次的研究，其中患者27例，女性患者23例；年齡23～58歲，平均年齡(35±3.7)歲。按照其接受手術(shù)治療的先后順序?qū)⑵渚殖裳芯拷M和參照組，每組各25例患者，將兩組患者的常規(guī)資料進(jìn)行對比，差異符合對比條件(P>0.05)，可以進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為下肢骨折的患者；入院時(shí)經(jīng)臨床檢查，無重大臟器功能障礙的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者或家屬其中一方未同意參與研究；患有精神類或語言障礙類無法正常進(jìn)行交流的患者。

1.2 方法

在患者進(jìn)入手術(shù)室后，將外周靜脈補(bǔ)液開放，同時(shí)密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，包括心電圖、心率、脈搏氧飽和度、脈動等[3]。所有參與研究的患者均接受腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉時(shí)患者側(cè)臥，選取穿刺位置后，進(jìn)行硬膜外穿刺，然后進(jìn)行針內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔的穿刺，待腦脊液流出后，將1.5ml的含量為0.75%的布比卡因和0.3ml的含量為50%的葡萄糖注射液注入進(jìn)去，腰穿針退出后，在頭端處放置3～4cm的硬膜外導(dǎo)管，協(xié)助患者取平臥位，將麻醉平面調(diào)節(jié)為T10水平[4]，根據(jù)患者的實(shí)際情況酌情未患者增加麻藥。參照組患者在麻醉結(jié)束后不做任何處理，研究組患者則注射5mg地佐辛。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床模擬評估法，對兩組患者術(shù)后1h、3h、6h、12h、24h的疼痛進(jìn)行評分并對比，分?jǐn)?shù)越高說明痛感越強(qiáng)烈；統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均輸入至SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，對兩組患者1h、3h、6h、12h、24h的疼痛評分對比，用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表示，行t檢驗(yàn)；對兩組患者術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比用率(%)的形式表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)數(shù)據(jù)對比差異為P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛對比

研究組患者術(shù)后1h、3h、6h、12h的疼痛評分明顯低于參照組，數(shù)據(jù)對比，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但術(shù)后24h兩組患者的疼痛評分差異不明顯(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評分對比(分)

組別例數(shù)1h3h6h12h24h研究組252.1±0.72.3±0.42.8±0.62.9±0.63.8±1.2參照組253.9±0.54.2±1.14.6±0.94.5±0.53.6±0.9t10.46228.11638.320510.24290.6666P0.00000.00000.00000.00000.5082

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對比

研究組患者術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于參照組，數(shù)據(jù)對比為(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

組別例數(shù)術(shù)中體動(n)呼吸困難(n)惡心(n)不良反應(yīng)發(fā)生率(n/%)研究組252125/20參照組2553412/48χ24.3672P0.0366

3 討論

下肢骨折患者需要接受下肢內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，接受該手術(shù)的患者需要實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)進(jìn)行全身麻醉。根據(jù)以往的資料顯示，患者完成手術(shù)后，短時(shí)間內(nèi)會產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的痛感，對患者的治療療效造成了直接的影響，同時(shí)還給患者的生理和心理均帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[5]。

臨床研究顯示，地佐辛屬于阿片受體激動抗結(jié)劑，是一種起效快、效果佳、持續(xù)時(shí)間較長的止痛藥。其藥理作用是對k受體進(jìn)行刺激，進(jìn)而產(chǎn)生止痛的效果，并且因地佐辛對μ受體幾乎不產(chǎn)生影響，所以對呼吸作用基本造不成影響，其安全性較高[6]，通常藥效會持續(xù)3h左右。在完成麻醉操作后，注射地佐辛后，藥物濃度會在較長一段時(shí)間內(nèi)維持穩(wěn)定，會對痛感進(jìn)行超前抑制，因而能夠有效的緩解患者術(shù)后的急性疼痛。

綜上所述，地佐辛對下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后疼痛具有明顯的抑制作用，并且其安全性較高，患者使用后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床效果較為明顯，可以推廣使用。