16排螺旋CT三維重建用于脛骨平臺骨折修復中的臨床價值分析

呂永章 劉偉業(yè) 蔡宇超

(佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院放射科 佛山 528248)

脛骨為小腿內側骨骼結構的重要組成部分，該部分支撐著身體的重量，受到壓力較大，醫(yī)學將臨近脛骨關節(jié)與干骺端間形成的平面稱為脛骨平臺，該平臺對人體的正常步行起著重要的作用。若患者受到逼迫、內外翻等暴力作用，可能導致脛骨平臺骨折，導致患者膝關節(jié)腫大，伴有疼痛，難以開展正常活動[1]。該類骨折歸屬為關節(jié)內骨折，治療難度相對同類疾病更大，對手術操作的準確度要求較高。部分患者發(fā)生脛骨平臺骨折后，可能出現韌帶、半月板、軟骨等合并損傷，若治療不當，或未能得到及時治療，極易產生關節(jié)功能障礙，導致關節(jié)不穩(wěn)，甚至出現創(chuàng)傷性關節(jié)炎等疾病，導致患者病情顯著惡化，降低患者的生活質量[2]。治療脛骨平臺骨折的辦法通常為手術治療，治療開始前，必須對患者病情進行準確的診斷，臨床常用的診斷辦法為CT平掃、X射線等，以上診斷呈現的是二維結果，能夠將患者的大部分病情展示給醫(yī)生，但細節(jié)處呈現力較差，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，三維成像技術已經被醫(yī)學界廣泛運用[3]。本文主要探討16排螺旋CT三維重建用于脛骨平臺骨折修復中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年1月～2017年12月期間，將前來我院治療的脛骨平臺骨折患者共計52例歸入到研究對象群中，所有患者病情均進行X射線檢查、CT檢查、手術病理驗證。研究對象內有男性患者29例，女性患者23例；患者年齡階段在24～68歲之間，平均年齡為(38.94±5.37)歲；有21例交通事故，23例跌傷，10例重物砸傷，8例其他原因，P>0.05，組間差異無統(tǒng)計學意義。本次研究已呈報本院倫理委員會，并經委員會討論后通過審核。所有患者經檢查均存在局部性壓痛，受傷到入院時間差不超過7d，經檢查均無其他重大器官損傷，且無神經、血管疾病，精神正常。

1.2 方法

檢查方法：先為所有患者應用常規(guī)DR檢查辦法，后再進行GE16排螺旋CT平掃+三維重建檢查。檢查時，患者采用腳先入方式，平臥檢查，進行容積掃描，設置參數為120KV,200MA，間隔、層厚均為1.25mm，螺距為0.562∶1，重建時改變參數，將間隔重設為2.5mm，層厚重設為2.5mm。圖像在GE AW4.6后處理工作站上進行后處理，同時進行各種方式、各種角度重建，包括MPR、VR等三維重建技術，最后選取最能體現骨折情況的圖像進行保存。

1.3 觀察指標

對比CT與X射線診斷結果，匯報CT檢查結果，統(tǒng)計患者的治療效果。治療效果通過膝關節(jié)功能評分表體現，對患者關節(jié)功能評分包括肌力、疼痛、穩(wěn)定性、屈曲畸形、功能等方面，滿分為100分。患者得分高于85分則為優(yōu)秀，得分為70～84則為良好，得分在60～69間為中等，得分低于60為差。優(yōu)良率為優(yōu)秀與良好間的比率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩種診斷方法結果對比

將CT與X射線診斷結果進行比較，結果發(fā)現，CT診斷結果準確率高達100%，X射線診斷結果準確率為84.62%，但相對CT診斷結果較差，P<0.05，組間差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

在X射線診斷中，有疑似病例5例，未能確診3例，后為以上患者行CT診斷，發(fā)現有3例Ⅳ，1例Ⅴ型，4例Ⅵ型。

表1 兩種診斷方法結果對比(n=52)

診斷方式HOHI分型ⅠⅡⅢⅣⅤⅥ確診率CT16128655100%X射線1310754584.62%χ28.67P<0.05

2.2 CT檢查結果

為組內52例患者行CT檢查，出片后發(fā)現，影像十分清晰，患者骨折程度、碎骨、塌陷、位移等能夠清楚展示于圖片中，檢查發(fā)現有左側骨折29例，右側骨折21例，雙側骨折2例，以上診斷結果已經手術驗證。

2.3 患者治療效果

根據CT結果對52例患者施以針對性治療，其中有37例患者接受治療后，骨折部位愈合效果顯著，膝關節(jié)評分表現優(yōu)秀，有13例患者膝關節(jié)評分良好，有1例患者膝關節(jié)評分中等，有1例患者膝關節(jié)評分為差，整體治療效果優(yōu)秀，膝關節(jié)評分優(yōu)良率為96.15%。

3 討論

膝關節(jié)由股骨髁、脛骨平臺、髕骨及周圍滑膜、關節(jié)囊、韌帶、半月板和肌肉等組織構成，脛骨內外側髁為膝關節(jié)下部，呈現平臺狀，主要由骨松質結構構成，形狀類似半球，結構相對較為穩(wěn)定，患者受到間接暴力沖擊后，脛骨髁骨折出現幾率較低，但可能造成脛骨平臺骨折。脛骨平臺檢查較為困難，若患者癥狀較輕，二維圖像可能出現漏診現象[4]。

常規(guī)X射線屬于傳統(tǒng)的脛骨平臺骨折檢查辦法，該項檢查廣泛應用于骨折患者的病情診斷中，但由于脛骨平臺常規(guī)DR表現具有結構重疊性，成像后醫(yī)生對患者的病情診斷較為困難，特別是在輕微性的或塌陷性的病情變化上，診斷不易，對制定手術方案產生不良影響[5]。CT三維重建技術，是通過圖像后處理辦法，對掃描結果進行三維后處理的先進檢查技術，對脛骨平臺骨折患者應用該項技術，能夠全面、客觀、細致、清晰地呈現患者的骨折表現，為醫(yī)生診斷提供有效的借鑒，方便下一步治療的開展[6]。

本文研究發(fā)現，16排螺旋CT三維重建技術對脛骨平臺骨折的診斷具有優(yōu)秀的判斷效果，準確率較高，結果十分準確，為后續(xù)制定治療方案提供有力依據，可在臨床推廣使用。