腹腔鏡與開腹手術下行胃穿孔修補術的綜合療效對比研究

方忠榮 謝 健 李轉連

(東莞市常平醫院普外科 東莞 523560)

胃穿孔是胃潰瘍較為常見的急性并發癥，其癥狀主要表現為惡心嘔吐，并伴有腹脹、持續性腹痛、便秘等，對其干預若不及時，極易引發腹膜炎，最終威脅患者身心健康及生命[1]。保守治療胃穿孔的適應癥相對較少，手術是當前臨床治療胃穿孔的主要手段，本文主要對比研究我院2014年1月～2017年12月期間接收并診治的胃穿孔患者中，施行腹腔鏡與開腹手術下行胃穿孔修補術的綜合療效，并進行如下總結。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究病例選取自我院2012年1月～2018年5月期間接收并診治的胃穿孔患者共48例，根據手術方法分為腹腔鏡組、開腹組。其中，20例腹腔鏡組患者中，男性13例，女性7例；年齡19～67歲，平均(36±1.52)歲；穿孔至入院時間為1～25h，平均(17±1.65)h，施行腹腔鏡胃穿孔修補術。28例開腹組患者中，男性17例，女性11例；年齡20～69歲，平均(37±1.45)歲；穿孔至入院時間為2～23h，平均(16±1.58)h，施行開腹修補術。對比兩組各項臨床資料，其結果顯示無統計學的意義(P>0.05)，可深入對比。

1.2 入組標準

研究均經我院醫學倫理委員會的審核、批準，并與患者及家屬簽署“知情同意書”，所選病例均能耐受手術，且無手術禁忌癥者，無合并嚴重機體性疾病者，無既往有腹部手術史者，無伴有明顯腸梗阻腸管擴張者，無中轉開腹者。

1.3 方法

腹腔鏡組施行腹腔鏡胃穿孔修補術：取患者仰臥位后給予其全身麻醉，在患者臍下緣行一個1cm的切口，并建立二氧化碳人工氣腹，并保持氣腹的壓力在12～15mmHg之間，選擇臍部切口作為觀察孔，并選擇左側鎖骨中線下約5cm作一個操作孔，并選擇右側鎖骨中線肋緣下約2cm處行一個副操作孔；沖洗腹腔，并通過腹腔鏡探查穿孔的部位，吸盡膿液后充分暴露穿孔部位，使用大網膜修復穿孔部位并縫合固定，從小網膜孔處置入引流管，術畢，對患者進行胃腸減壓，并給予患者水電解質平衡、抗感染等治療。

開腹組施行開腹胃穿孔修補術：取患者仰臥位并給予其氣管插管全身麻醉，在患者上腹正中行約8cm直型切口，探查穿孔部位并切除壞死組織之后縫合，完成手術后使用0.9%的氯化鈉注射液進行沖洗，并置入引流管；術畢縫合手術切口，并給予患者胃腸道檢驗、水電解質平衡、抗感染等治療。

1.4 觀察指標

記錄兩組平均手術時間、術中的出血量、早期下床活動時間、排氣時間、平均住院天數等，同時記錄兩組并發癥發生情況。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組各項臨床指標

腹腔鏡組平均手術時間、術中的出血量、早期下床活動時間、排氣時間、平均住院天數等與開腹組對比，結果顯示P<0.05，見表1。

組別平均手術時間(min)術中出血量(mL)早期下床活動時間(h)排氣時間(h)平均住院天數(d)腹腔鏡組66.95±1.2412.59±1.2615.96±1.2515.46±2.194.71±1.69開腹組79.48±2.1525.47±1.2926.98±1.4533.95±2.518.41±1.52

2.2 對比兩組并發癥發生情況

腹腔鏡組術后出現腸梗阻1例、切口感染1例、胃出血1例，并發癥發生率15.00%；開腹組術后出現腸梗阻2例、切口感染2例、胃出血1例、腹腔感染1例，并發癥發生率21.43%。組間對比結果顯示P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

胃穿孔是胃潰瘍最為常見且危重的一種并發癥，有數據調查顯示，胃穿孔的發病幾率為1/10000，且約66%的胃穿孔患者存在潰瘍病史[2]。胃穿孔的起病比較急，且病情進展較快，對其治療若不及時，極易威脅患者生命。手術是臨床治療胃穿孔的主要手段，常用的手術有穿孔開腹手術、腹腔鏡下修補術等。其中，傳統開腹手術的切口較大，且腹部沖洗的范圍較廣，不易完全吸凈腹腔積液，術后極易引發感染、腸梗阻、腸粘連、肝膈下膿腫等并發癥，最終影響到手術治療的療效。

近年來，隨著微創醫療技術的不斷完善，腹腔鏡修補術逐漸用于胃穿孔的治療中，此種手術方式與傳統開腹手術相比，具有以下優勢：(1)切口較小，術后的瘢痕也較小，更符合人們的審美需求；(2)能夠在腹腔鏡的直視下進行修補，最大限度降低了對創口周圍組織的損傷，有利于促進術后患者的康復；(3)避免了開腹修補術因腹肌緊張而導致的病變部位尋找困難，沖洗腹腔在腔鏡下可全方位觀察，更利于吸凈腹腔殘余積液，進而有效降低術后膿腫發生的幾率，更有利于促進術后患者胃腸功能的康復；(4)術后可進行早期的下床活動，進而縮短住院時間[3]。本次研究中，施行腹腔鏡胃穿孔修補術的腹腔鏡組，其觀察組平均手術時間(66.95±1.24)min、術中的出血量(12.59±1.26)mL、早期下床活動時間(15.96±1.25)h、排氣時間(15.46±2.19)h、平均住院天數(4.71±1.69)d等與開腹組對比，結果顯示P<0.05，與吳廷紅等[4]研究的結果基本接近。由此證實，腹腔鏡修補術用于胃穿孔的治療，能夠有效促進患者的康復。本次研究結果顯示，腹腔鏡組的術后并發癥發生率15.00%，明顯低于開腹組的21.43%，對比差異顯著(P<0.05)，與鄭宏乾等[5]研究結果基本一致，表明腹腔鏡修補術的并發癥更少，更為安全、可靠。

綜上所述，與傳統開腹修補術比較，腹腔鏡下行胃穿孔修補術的療效更為確切，能夠有效促進患者的康復，且并發癥較低，有臨床推廣的價值。