比較血栓彈力圖與常規凝血檢驗在慢性腎臟病中的應用研究

陳淵博 蘆 娟 梁映亮 張 興 尹志軍

(中山市小欖人民醫院檢驗科 中山 528415)

CKD患者因血液中促凝因子的增加，從而損傷聚集、抗凝及纖溶機制，隨著疾病的發展至終末期腎衰進入腎臟替代治療的階段時只能通過血液透析進行治療，是維持患者生存的有效途徑[1]。TEC是指根據圖形記錄的方式將血液凝固的動態過程與纖維蛋白形成的動力學變化記錄下來，對凝血狀態進行評估時通常采取TEC，且被廣泛應用[2]。此次研究針對TEC與常規凝血檢驗的慢性腎臟病中的應用效果進行分析，詳情報告如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

將2016年1月～2018年5月期間我院收治40例CKD患者作為此次研究對象，根據病情不同將其分為A組[GFR：≥60ml/(min 1.73m2)]、B組[GFR：30～59ml/(min 1.73m2)]、C組[GFR：15～29ml/(min 1.73m2)]、D組[GFR：<15ml/(min 1.73m2)]與E組[GFR：<15ml/(min 1.73m2)]，每組各8例患者。男22例，女18例，年齡44～81歲，平均(62.50±4.36)歲。

1.2 方法

1.2.1常規凝血檢驗

由日本sysmex-CA7000sysmex-CS5100全自動血凝儀進行檢測，檢測指標有TT(凝血酶時間)、PT(血漿凝血酶原時間)、ING(國際標準化比值)、APTT(血漿活化部分凝血酶原時間)、D-Dimer(血漿D-二聚體)、Fib(血漿纖維蛋白原)。

1.2.2TEG

由西芬斯-CFMS血栓彈力圖分析儀進行檢測，檢測指標有以下幾個：(1)R(凝血時間)：參加凝血啟動過程直到纖維蛋白凝塊形成之間的一段潛伏期；(2)K(凝血時間)：評估血凝塊強度達到20mm時的時間，主要反應纖維蛋白原的功能和水平；(3)Angle(凝固角)：評估纖維蛋白塊形成及相互連接(凝塊加固)的速度，反應纖維蛋白原功能；(4)MA(血栓最大彈力度)：正在形成血凝塊的最大強度與穩定性；(5)CI(凝血指數)：綜合的凝血狀態。

1.3 觀察指標

(1)對比5組患者常規凝血檢驗結果；(2)對比5組患者TEG指標結果。

1.4 統計學分析

以結果P<0.05作為有顯著性差異，t檢驗計量資料，SPSS19.0軟件對上述數據加以處理。

2 結果

2.1 5組患者常規凝血檢驗結果的比較

5組患者TT、APTT、PT、INR、Fib、D-Dimer比較無差異(P>0.05)；C組及E組Fib值高于A組(P<0.05)；D組、E組D-Dimer值比A組高(P<0.05)；E組D-Dimer值比D組低(P<0.05)，見表1。

指標A組B組C組D組E組TT(s)16.49±1.4015.99±1.3216.52±1.4116.82±1.4616.74±1.42APTT(s)26.86±3.2427.24±3.2627.34±3.2829.32±3.3328.08±3.30PT(s)11.35±1.3111.51±1.3511.56±1.3711.99±1.4011.99±1.40INR0.84±0.130.86±0.150.85±0.140.99±0.170.99±0.17Fib(g/L)2.22±0.232.44±0.242.70±0.2812.60±0.252.64±0.261D-Dimer(ug/L)450.23±11.34478.64±11.51523.48±12.31732.65±13.422620.74±12.712,3

注：1與A組比較，P<0.05；2與A組比較，P<0.05；3與D組比較，P<0.05。

2.2 5組患者TEG指標結果的比較

D組、E組R、K、Angl、MA、CI值與A組比較差異顯著(P<0.05)；C組K、MA值與A組比較差異顯著(P<0.05)；C組MA值比A組、B組高(P<0.05)；E組K值比B組低(P<0.05)；E組Angl值比D組、B組高(P<0.05)，見表2。

指標A組B組C組D組E組R(min)6.50±0.636.07±0.626.02±0.615.62±0.6015.60±0.591K(min)1.49±0.321.25±0.281.12±0.2611.00±0.2211.03±0.231,3Angl(deg)70.63±3.8771.69±3.8874.38±3.9074.58±3.92177.38±3.991,4MA(mm)63.03±2.6865.47±2.7171.67±3.881,269.63±2.71169.15±2.691CI0.77±0.321.40±0.291.75±0.492.05±0.5112.10±0.551

注：1與A組比較，P<0.05；2與A組、B組比較，P<0.05；3與A組比較，P<0.05；4與B組、D組比較，P<0.05。

3 討論

通過研究分子得知D-Dimer值的升高說明體內存在凝血與纖溶活性增強的情況，但是卻不能顯示血栓形成的因素，也就是說對CKD患者凝血狀態采取常規凝血檢驗時具有一定的局限性[3]。

TEG檢測的樣本是全血，讀取各參數值時是以描記圖形進行，在血標本開始凝固時，通過儀器可對整個凝血過程進行動態、全方面的觀察[4]。TEG經圖形描記的形式詳細的記錄凝血至纖溶的全過程，通過對凝血各階段的數值進行測量可判定凝血系統是不是保持平衡，動態地反應凝血形成與纖維蛋白溶解的整個過程。

總之，血栓彈力圖聯合常規凝血檢驗對慢性腎臟病進行檢測，可有效的評估患者的凝血狀態，為治療提供科學依據。