宮腔鏡治療剖宮產術后切口憩室所致異常子宮出血的臨床效果

王趙偉 鄒秀卿 楊 芳

(福建省廈門市第五醫院婦產科 廈門 361101)

剖宮產是近年間分娩慣常采用的分娩方式，也是選擇性比較大的分娩方式。在臨床上，以術后切口憩室所致異常子宮出血的現象也不少見，剖宮產在解決了難產和產前鎮痛的威脅后，其副作用的治療同樣不可低估。產后子宮異常出血對產婦的身體傷害極大、嚴重者甚至會造成窒息和死亡[1～2]。為探討宮腔鏡治療剖宮產術后切口憩室所致異常子宮出血的臨床療效，特選取本院收治的36剖宮產術后切口憩室所致異常子宮出血產婦作為此次研究對象，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對我院自2016年3月～2017年3月以來收治的36例剖宮產術后切口憩室所致異常子宮出血產婦的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均符合《實用醫學》的診斷標準[3]，均有產后異常子宮出血的臨床表現，按照治療方法的不同，隨機平均分為兩組:對照組年齡22～35歲，平均年齡(27±1.5)歲；觀察組年齡20～36歲，平均年齡(27±1.5)歲。兩組患者的臨床資料差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

依照治療方法的不同，分為對照組和觀察組，對照組18例患者應用B超監控下經陰道手術治療，觀察組應用宮腔鏡的瘢痕憩室治療，比較兩組患者的臨床治療效果。

1.3 診斷和排除標準

診斷標準：子宮下段剖宮產手術史；經期延長、月經淋漓不盡。

排除標準：失調性子宮出血、子宮內膜息肉、婦科腫瘤。

1.4 療效評定[4]

將臨床療效分為治愈、顯效、無效。治愈：患者臨床出血癥狀、體征全部消失，經血恢復正常，有的順利妊娠，無其他并發癥等；顯效：患者的臨床癥狀及體征有所緩解，經血恢復較為明顯；無效：患者臨床癥狀加重，治療后仍有少量出血。總有效率為治愈率加顯效率。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況

對照組患者治療總有效率77.78%(14/18)，明顯低于觀察組患者治療總有效率94.44%(17/18)。兩組數據差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較[n(%)]

組別例數治愈顯效無效總有效對照組189(50.00)5(27.78)4(22.22)14(77.78)觀察組1811(61.11)6(33.33)1(5.56)17(94.44)t/11.7418.4109.6218.145P/0.0010.0210.0120.036

2.2 兩組患者其他指標情況

觀察組患者臨床治療時間、出血量、惡露干凈時間、憩室腔均短于對照組患者，其差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數臨床治療時間(h)出血量(ml)惡露干凈時間(d)憩室腔(cm)對照組184.12±0.36150±3010±4(2.5±0.2)×(1.2±0.6)觀察組182.12±0.51120±306±1(1.2±0.1)×(0.5±0.3)t/11.4859.6418.63213.695P/0.0020.0120.0230.001

3 討論

剖宮產術后切口憩室所致異常子宮出血在之前的報道中比較鮮見，該疾病主要由于術后切口與宮腔處愈合不佳，在凹陷下端產生瘢痕，瘢痕的活瓣作用阻礙了經血的引流，導致陰道非生理期出血，嚴重者會出現不孕和痛經等癥狀。

陰道超聲手術治療和宮腔鏡的瘢痕憩室治療作為該疾病的兩種重要方式，在治療患者上獲得了突破性成就。經陰道手術治療切開疤痕處至宮腔內，清出暗紅色血液及凝血塊，在探針指引下以2-0 薇喬線連續鎖扣縫合切口，在治療后均獲得了一定的成效，但是術中一旦沒有推開膀胱，極有可能損傷膀胱。

宮腔鏡電切切口下緣疤痕組織并電凝憩室創面是目前根治該疾病，確保再妊娠的基礎條件，通過宮腔鏡下切除切口憩室， 并重建治 療使經血流出通暢，明顯改善患者子宮環境，宮腔鏡手術術中應小心操作及控制手術時間，預防子宮穿孔、膀胱損傷及水中毒等并發癥的發生。據李瑞英[5]等人報告：經宮腔鏡聯合B超治療140例剖宮產切口憩室,105例(75%)臨床治愈,30例好轉(21.4%)，5例(3.6%)無效；月經持續時間由術前的10～14d縮短為5～7d,憩室腔的大小由(2.2±0.5)×(1.6±0.2)cm縮小至(1.0±0.2)×(0.5±0.3)cm，該方法治療高效、安全、微創,與本次研究結果相近。本研究的結果證實，在目前的研究治療領域里，宮腔鏡聯合B超的電切術治療不僅完成了對病變組織的切除，同時通過對周圍組織的灼傷，極大的避免了再次復發的可能，在臨床實踐中獲得了治療的突出成果，尤其在上述表格的統計資料中，完成了比單獨B超下經陰道手術治療更有效的效果，不僅減少了術中出血量，同時也讓產婦產后正常排除惡露，加之治療后明顯縮短了窒息腔的大小，獲得了治療的突破性進展，對遠期復發率和避免術后流血過久對產婦機體造成的嚴重損傷。

綜上所述，宮腔鏡聯合B超治療剖宮產術后切口憩室所致異常子宮出血的臨床療效療效確切，具有較高的安全性和治愈力，且能夠明顯縮短窒息腔大小，值得臨床推廣應用。