神經阻滯與輕比重麻醉在高齡患者單側下肢創傷手術麻醉中的安全性和有效性

洪 浩 賈 婷 楊育英 何綺晴

(廣東同江醫院 佛山 528300)

老年人群普遍存在骨質疏松及重要臟器功能衰退的情況，使得其發生骨折損傷的概率提升[1]。外科手術是對下肢創傷進行治療較為常用的方式，麻醉是影響手術效果及患者預后的重要因素。我院為探究神經阻滯與輕比重麻醉用于高齡患者單側下肢創傷手術中的效果，特抽選部分患者進行對比研究，詳細內容如下文。

1 資料和方法

1.1 資料

將在本院接受治療的高齡單側下肢創傷手術麻醉患者58例(2015年4月～2016年3月)選入研究中，其中男性患者35例，女性患者23例，平均年齡為(83.27±5.16)歲。通過簡單隨機分組的方式將其分為對照組、觀察組，每組29例。

將兩組高齡單側下肢創傷手術麻醉患者的資料進行比較，P>0.05。

1.2 方法

給予對照組患者輕比重麻醉，進入手術室后，將患者的上肢靜脈通路開放，麻醉以前將300～500ml復方氯化鈉溶液輸入；患者的體位為健側臥位，取L3～4間隙開展硬膜外穿刺，使用針內針腰硬聯合麻醉阻滯針將麻醉液以0.1ml/s速率注入，將蛛網膜下腔的麻醉針退出，置管于硬膜外向頭，完成注藥操作以后將麻醉平面調整至T10之下，蛛網膜下腔麻醉針的缺口朝向為向上，注入濃度為1%的1ml羅哌卡因與1ml無菌注射用水，在患者側臥10min后對麻醉平面繼續調節。

觀察組患者接受神經阻滯麻醉，患者的體位及麻醉前準備工作均與對照組一致，畫一條脊柱平行線在患者的髂后上棘位置，再取髂棘連線一條，將兩線相交的交點作為穿刺點，取長針(7號)于穿刺部位皮膚垂直進針，深度約7cm，有異感出現后將針的深度稍微退出2～3mm，回抽無血后將穿刺針固定。首先使用10ml利多卡因(1%)，隨后將20ml羅哌卡因(0.4%～0.5%)注入，藥物注入過程中，每注入5ml即進行一次回抽，確定無血液的情況下繼續給藥，直至完成藥物輸注。將患者的體位調整為俯臥位，取薄枕墊置于患者的腹部位置，取髂后上棘及股骨大轉子的頂點連線的中點下部位3cm處作為進針點，使用7號長針垂直進針，深度及具體操作均與上述麻醉操作一致。

1.3 觀察指標

觀察兩組高齡單側下肢創傷手術麻醉患者用藥前及術后的血壓(收縮壓、舒張壓)、心率，分析其并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

用藥前，兩組患者的舒張壓、收縮壓以及心率等比較，差異不明顯，P>0.05；術畢觀察組患者的血壓與心率均恢復至用藥前水平，且均較對照組高，P<0.05，見表1。

表1 對比兩組高齡單側下肢創傷手術麻醉患者用藥前與術后血壓與心率水平

組別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)用藥前術畢用藥前術畢用藥前術畢觀察組(n=29)143.93±4.12143.93±4.1271.95±5.8672.03±5.4289.03±8.1689.00±8.14對照組(n=29)144.01±6.73140.58±6.1671.93±5.7270.35±4.4188.95±8.7787.42±7.95

觀察組患者低血壓發生概率明顯較對照組低，P<0.05；兩組患者的寒顫發生概率、心動過緩發生概率及惡心嘔吐發生概率比較，P>0.05，見表2。

表2 比較兩組高齡單側下肢創傷手術麻醉患者的并發癥發生情況[n(%)]

組別n低血壓寒顫心動過緩惡心嘔吐觀察組291(3.45)1(3.45)0(0.00)0(0.00)對照組298(27.59)2(6.90)1(3.45)2(6.90)

3 討論

近年來，伴隨著人口老齡化現象的加劇，高齡患者單側下肢創傷手術逐漸增加，加之人們生活水平的提升，使得對高齡下肢創傷手術的要求逐漸提升[2]。在臨床麻醉中，老年麻醉屬于重要的組成部分，給予高齡患者安全、有效的麻醉措施，是減少手術的并發癥，促進患者術后康復以及提升其生活質量的關鍵。患者的心率代償能力可伴隨體位的改變與麻醉所致的回心血量下降而逐漸下降，可迅速降低其血壓水平，嚴重可誘發呼吸循環抑制。此外高齡患者行下肢骨折手術治療時，常受其身體的合并癥影響，加大手術對其身體產生的損傷，且一定程度上可增加患者的失血量[3]。

輕比重麻醉可以將患者的心肌缺血、肺部感染、術后肺不張以及肺栓塞等并發癥減少，但是患者用藥后可出現低血壓的情況。該麻醉方式可導致患者的回心血量降低，使得其心率的代償能力受影響而下降，進而誘發血壓下降，嚴重可導致患者出現呼吸循環抑制，對麻醉及手術的安全性均存在不良影響[4]。

神經阻滯麻醉可以避免對患者的腰椎進行穿刺，不具有交感阻滯的作用且對循環的穩定性無影響，可以減小麻醉對患者血流動力學所產生的影響。相關研究表明[5]，神經阻滯麻醉較輕比重麻醉的安全性高且可以對麻醉效果給予保證；由于該麻醉方式的位置僅局限在患者患側下肢部位，具有更準確的范圍，且麻醉后不受患者體位的影響，可以將廣泛麻醉所引發的呼吸功能抑制等情況避免[6]。

本次研究中，觀察組患者術畢的血壓及心率均明顯優于對照組，其低血壓發生概率明顯較對照組低，P<0.05。該研究結果說明為高齡單側下肢創傷手術麻醉患者實施神經阻滯麻醉對患者血流動力學所產生的影響較小且具有并發癥少及安全性高等優勢。

總而言之，神經阻滯麻醉用于高齡患者單側下肢創傷手術麻醉中的效果可觀，且具有較高的安全性，值得在今后臨床中廣泛應用。