超聲霧化吸入在鼻咽癌調強放療口腔黏膜反應中的應用效果

黃麗嬋 盧柳岑 張葉青

(廣東省陽春市人民醫院 陽春 529600)

鼻咽癌是臨床常見惡性腫瘤，調強放射治療是目前臨床治療鼻咽癌的主要手段之一[1]。調強放療是一種新的放射治療技術，它比傳統放射治療的療效有了大大提高，同時還能夠減輕對人體重要器官的損傷[2]。不過，調強放療仍然存在著一些難以避免的并發癥，放射性黏膜反應就是其中之一。鼻咽癌患者在接受調強放療劑量達10～20Gy后，一般會出現Ⅰ度口腔黏膜反應，隨著放療劑量增加，口腔黏膜反應程度會明顯加重。針對這種狀況，需要采取有效的治療手段來減輕黏膜反應程度。傳統的藥物含漱的治療方法有時療效不佳，而超聲霧化吸入是一種更先進的治療方法，因為藥物超聲霧化吸入用藥量小、毒副作用少、物理與化學療效顯著[3]。本文選取我院自2016年10月24日～2017年11月30日接收治療的鼻咽癌調強放療口腔黏膜反應患者40例作為研究對象，來觀察分析超聲霧化吸入在鼻咽癌調強放療口腔黏膜反應中的應用效果，其研究過程及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年10月24日～2017年11月30日接收治療的鼻咽癌調強放療口腔黏膜反應患者40例作為研究對象，納入標準為：(1)符合鼻咽癌的臨床診斷標準及臨床分期；(2)接受調強放療前無口腔粘膜炎癥；(3)KPS≥60分；(4)精神狀況良好，能夠配合好本次研究；(5)自愿接受本次研究。將40例患者以隨機對照分組的方法分成兩組：觀察組(20例)，其中男性18例、女性2例；年齡35～78歲，平均年齡(58.2±9.3)歲；口腔黏膜反應程度16例為Ⅱ度、3例為Ⅲ度、1例為Ⅳ度，各占80.0%、15.0%、5.0%。對照組(20例)，其中男性17例、女性3例；年齡33～79歲，平均年齡(57.7±8.9)歲；口腔黏膜反應程度15例為Ⅱ度、4例為Ⅲ度、1例為Ⅳ度，各占75.0%、20.0%、5.0%。兩組患者的一般資料比較均不存在顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1觀察組

觀察組均采用超聲霧化吸入的方式治療口腔黏膜反應，其具體措施為：取地塞米松5mg、利多卡因0.1g、維生素B123mg，加入30ml生理鹽水，自患者出現Ⅰ度口腔粘膜反應開始行超聲霧化吸入，2次/d，持續到完成整個調強放療期間。

1.2.2對照組

對照組均采用常規方式治療口腔黏膜反應，其具體措施為：取地塞米松20mg、利多卡因15ml、維生素B125mg，與500ml生理鹽水混勻，令患者每日餐后及睡前進行含漱，自患者出現I度口腔粘膜反應開始持續到完成整個調強放療期間。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者在治療3d、5d、7d時的口腔黏膜反應程度。

1.4 評價標準

依據腫瘤放射治療組RTOG制定的放射損傷分級評估標準對患者的口腔黏膜反應程度進行分級：0度：無癥狀；Ⅰ度：充血，輕度疼痛；Ⅱ度：片狀黏膜反應，反應性血清分泌物，中度疼痛；Ⅲ度：融合的纖維性黏膜反應，重度疼痛；Ⅳ度：潰瘍，出血，壞死[4]。

1.5 統計學分析

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析和統計，計量資料用均數±標準差表示，并行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，并行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在治療3d時的口腔黏膜反應程度比較，觀察組顯著輕于對照組(P<0.05)；兩組患者在治療5d時的口腔黏膜反應程度比較，觀察組顯著輕于對照組(P<0.05)；兩組患者在治療7d時的口腔黏膜反應程度比較，觀察組顯著輕于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者在治療3d、5d、7d時的口腔黏膜反應程度對比表

組別病例數(n)0度[n(%)]Ⅰ度[n(%)]Ⅱ度[n(%)]Ⅲ度[n(%)]Ⅳ度[n(%)]觀察組治療3d時0(0.0)4(20.0)13(65.0)3(15.0)0(0.0)治療5d時2(10.0)11(55.0)4(20.0)3(15.0)0(0.0)治療7d時3(15.0)15(75.0)1(5.0)1(5.0)0(0.0)對照組治療3d時0(0.0)1(5.0)12(60.0)6(30.0)1(5.0)治療5d時0(0.0)7(35.0)10(50.0)3(15.0)0(0.0)治療7d時2(10.0)10(50.0)5(25.0)3(15.0)0(0.0)

3 討論

近年來，鼻咽癌的發病率呈逐年上升趨勢。鼻咽癌受其解剖位置所限，一般手術治療較為困難[5]。目前公認和有效的根治性治療手段為放射治療，或以放療為主的綜合治療。早期一般采用單純放射治療，晚期采用同步放化療。調強放療是現代放射治療的一項新技術，其尤其適合于鼻咽癌患者。通過調強放療可使靶區接受最大劑量的照射，并使照射劑量均勻分布，定位和照射準確，對周圍細胞的損害小[6]。但是，鼻咽癌調強放療也不可避免的存在一些放射不良反應。口腔黏膜反應就是其一，只能通過有效治療方式來減輕口腔黏膜反應程度。

藥物超聲霧化吸入是臨床常用治療手段，通過這種手段可有效消除炎癥、稀釋痰液以及改善支氣管痙攣[7]。超聲霧化吸入本身操作十分簡單，無須復雜的治療過程，且可使藥物直達病灶，療效和安全性均較好[8]，再者超聲霧化吸入還能夠自行調節出霧量。對于鼻咽癌調強放療患者而言，采用超聲霧化吸入的方式治療效果更佳。

根據本次研究結果顯示：兩組患者在治療3d時的口腔黏膜反應程度比較，觀察組顯著輕于對照組(P<0.05)；兩組患者在治療5d時的口腔黏膜反應程度比較，觀察組顯著輕于對照組(P<0.05)；兩組患者在治療7d時的口腔黏膜反應程度比較，觀察組顯著輕于對照組(P<0.05)。可以得出結論：通過對鼻咽癌調強放療患者采用超聲霧化吸入，可有效治療口腔黏膜反應，提高患者的舒適度和生活質量，值得臨床推廣。