計算機認知矯正治療對血管性癡呆患者社會功能的作用

周新芳 戢秋明（通訊作者） 李明超

（1 武漢市精神衛生中心精神科 湖北 武漢 430022）

（2 武漢市武東醫院精神科 湖北 武漢 430084）

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是由缺血性、出血性、缺氧性等腦血管病致局部顱腦神經功能損傷引發的疾病，臨床特征以認知障礙為主[1]，呈階梯式進展，智力、記憶力明顯減退，而人格、理解力、判斷力等方面仍保持良好狀態，若及早醫治，可逆轉病情[2]。目前，臨床上藥物治療為主，雖可控制病情，但改善認知、社會功能的效果不太理想。近年來，CCRT在精神疾病治療中廣泛應用，在計算機程序針對性的認知矯正任務作用下，有利于恢復患者解決問題、處理信息的能力，使得認知功能改善[3]。為此，以本院98例VD患者為研究對象，探討CCRT改善VD患者社會功能的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年1月于我院醫治的98例VD患者臨床資料，納入標準：均與《精神障礙診斷與統計手冊》[4]中關于VD的診斷標準相符，經CT檢查確診癡呆因血管病變致出血灶、軟化灶、梗死灶等引起，Hachinski缺血積分高于7分，MMSE評分≤23分，近1個月未服用抗精神、膽堿酯酶抑制劑、促智等藥物，家屬自愿參與研究，簽署同意書。排除標準：阿爾茨海默、混合性癡呆、精神病史、藥物過敏、心肺腎異常等患者。男女比例54:44，年齡58～82歲，平均（62.47±10.23）歲，病程6～23個月，平均（14.16±1.27）個月；本研究取得倫理委員會準許。

1.2 方法

所有患者在實施CCRT治療前1個月停用抗精神病類藥物。將CCRT系統作為治療工具，治療師指導患者循序漸進練習計算機認知任務，主要有感知精度、注意警覺、工作記憶、執行功能、語言功能、社會認知、前瞻記憶、運動協調8個模塊，每個模塊3～7個練習項目，依次按上述模塊展開練習，任務難度隨治療逐漸增加。CCRT治療1次/d，45min/次，4～5次/周，1療程40～50次，通常需2～3個療程，完成集中治療后，可每周維持1～2次治療。

1.3 觀察指標及判斷標準

用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評定認知功能，總分0～30分，正常27～30分，認知障礙＜27分[5]。采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、個人和社會功能量表（PSP）評估社會功能，SDSS總分20分，分數與社會功能呈反比；PSP總分100分，功能極差0～30分，不同程度殘疾31～70分，輕度困難71～100分[5]。

1.4 統計分析

采用SPSS21.0軟件統計數據，用t檢驗進行分析。

2.結果

2.1 VD患者CCRT認知功能評分 見表1。

2.2 VD患者CCRT社會功能評分 見表2。

表2 治療前后VD患者社會功能評分比較

3.討論

近年來，認知矯正療法（CRT）作為一種非藥物治療在精神疾病治療中受到青睞，可以幫助患者恢復認知功能，而CCRT是基于手冊式認知矯正發展而來的一種認知訓練手段，適用于各類認知功能缺陷病，該系統以無錯、同步的程序強化矯正為方法，讓患者按照計算機操作展開任務訓練，操作簡便，可以從不同角度指導患者密集認知訓練，CCRT療法用于精神分裂疾病治療較多，在血管性癡呆中較少應用[6]。為此，我院以收治的98例VD患者為研究對象，旨在探究CCRT的治療效果，為治療VD提供更有效的手段。

表1 治療前后VD患者認知功能評分比較

本研究結果顯示：與治療前比，治療后的定向力分、計算力分、語言能力分、空間能力分、即刻記憶力分、短程記憶力分等有所提高，與國內學者的研究結果相似[7]，表明CCRT療法能有效改善VD患者的認知功能，減少認知障礙。作用機制：在人腦的識記、認知、保存、回憶中均能發生記憶障礙，且損傷是同時發生，只是損害程度不一。工作記憶是VD患者損傷加重的部分，針對CCRT系統中的工作記憶模塊為患者擬定不同程度的任務，進行訓練以改善其工作記憶；同時，通過指導患者操作簡單的棋牌游戲，閱覽報紙，拼圖、寫字、搭積木等手工操作，增加患者興趣，以提高注意力的訓練[8]。

另外本研究提示：與治療前比，治療后SDSS、PSP評分均有所改善；這與馬若強[9]研究結果相似，提示CCRT療法能幫助患者回歸社會，提高社會功能。這與CCRT系統中的社會認知訓練有關，社會認知訓練包括小組交流、實際問題解決、強化家庭作業訓練、注重培訓遞進性，由簡到難，由易到繁，通過這類模擬練習，治療師在旁予以指導、啟發，能使患者發現自身的認知偏差及負面情緒，從而間接改善自身社會認知，恢復社會功能[10]。