FOCUS-PDCA在首臺手術準點開臺管理中的應用

吳華文 柳波

（成都市第一人民醫院手術室 四川 成都 610041）

手術室是外科工作的核心，如何使手術室工作高效、安全運轉是手術室管理面臨的一個重大問題，使有限的人力資源得到最有效利用，是護理管理者面臨的一個問題[1]FOCUS-PDCA程序是美國醫院組織（HCA）于90年代創造的一項持續質量改進的模式[2]。此程序為PDCA循環的進一步延伸，旨在更仔細地了解和分析程序中的環節，以改進質量。按尋找（find）、組織（organize）、澄清（clarify）、理解（understand）、選擇（select）、計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和執行（act）等9個步驟進行。我院從2014年1月開始起將FOCUS-PDCA程序應用到首臺手術準點開臺管理中，提高了首臺手術的準點率，現報告如下。

1.FOCUS-PDCA程序的具體應用

1.1 “F”階段

確立選題，首臺手術準點開臺的管理。

1.2 “0”階段

成立管理小組，設組長1人，負責整個計劃，主持質量改進會議（每月1次），掌握計劃進度，并及時向上級部門匯報，副組長1名，負責具體工作安排及協調，組員4名，負責具體工作的實施，分工合作。

1.3 “C”階段

1.3.1 調查2016年6月—2017年12月首臺手術準點開臺率僅為69.1%。

1.3.2 延遲開臺對病人的影響：病人在手術間等待時間過長，增加心里負擔，緊張、不安、焦慮等負性情緒增加，血壓升高、心率加快，影響手術的開展。

1.3.3 延遲開臺增加手術時間，增加手術室運行成本。

1.3.4 延遲開臺延遲手術室工作人員的工作時間，延遲接臺手術時間，影響工作效率。

1.4 “S”階段

針對上述原因，請醫務科重申9:15開臺的規定，且加強監督力度，對影響首臺手術準點開臺的人員，給予處罰，嚴格保證首臺手術準點開臺。

1.5 “P”階段

針對各種影響因素制定相應對策

1.5.1 醫生因素：院領導及醫務科實施管理干預 加強病區手術醫生的培訓，與各臨床科室主任有效溝通，提前科室查房時間，遇到院長查房日建議暫不安排首臺手術，督促手術醫生及時進入手術室。

1.5.2 麻醉因素：與麻醉科協調，將麻醉準備時間節點提前 保證有足夠時間完成術前準備工作，同時將各類手術需要準備的時間整理后，與麻醉科協商根據具體手術提前完成麻醉，保證手術室護士有足夠的時間進行術前準備，首臺手術能準點開臺。對于麻醉有難度的患者，插管或硬膜外置管困難的患者，應安排資歷較深的麻醉醫生進行帶教操作。對于有麻醉禁忌證的患者，及時更換其他有效的麻醉方式。

1.5.3 患者因素：加強與手術科室溝通 首臺手術于7.20之前完成術前準備，保證手術室工作人員到病區就可以接走病人，不用在病區等待。

1.5.4 手術室因素：加強手術室工作人員及護工的業務培訓，避免因手術室工作人員業務不熟練而造成的工作忙亂、用物準備不全而導致手術延遲開臺。手術室取消每日的晨交班，改為每周三提前上班進行大交班，保證手術室工作人員上班立即進入工作。

1.6 “D”階段

（1）制定首臺手術風險管理登記表，由巡回護士填寫。手術患者入室時間、主刀醫生入室時間、麻醉完成時間、首臺手術開臺時。（2）由手術室護長為組長組成質控檢查小組，做到專人質控。（3）由院方出臺制定相關獎懲措施。

1.7 “C”階段

（1）每月手術室負責統計首臺手術相關數據，上報醫院進行公示，同時在手術室文化墻公示。（2）醫務科不定期檢查首臺手術的開臺情況，現場督導。

1.8 “A”階段

近6個月的準點率平均為90.73%，達到目標設定值90%以上，科室的工作流程已成為工作常規。

2.結果

實施FOCUS-PDCA循環后，2017年1—6月首臺手術準點率已從2016年6—12月的69.1%提高到90.7%，具體見表1。

表1 FOCUS-PDCA前后首臺手術開臺率比較

3.體會

3.1 手術室是醫院全體手術科室的運轉樞紐，它擔負著手術治療和搶救病人的重要任務，每個手術的順利、及時完成都需要臨床手術醫生、麻醉師、手術室護理人員、病人的密切配合。

3.2 FOCUS-PDCA循環將手術麻醉科、外科、醫務科等相關部門的工作有機地結合在一起，圍繞提高手術室首臺手術準時率這一目標共同努力，達到了相互促進、持續提高的目的。

3.3 通過FOCUS-PDCA循環將未解決的問題進入下一個循環，總結管理經驗，建立長效機制，通過管理首臺手術開臺時間，明確手術醫生、麻醉醫生、手術護士各方的責任。提高手術的安全性，保證了手術安全、準時、高效的開展