有效的護理干預對血液透析患者深靜脈導管感染發生的影響

王映輝

（云南省曲靖市第二人民醫院腎病風濕免疫科 云南 曲靖 655000）

血液凈化治療對于改善急危重癥患者的生存品質能夠發揮不可替代的重要作用，有助于提升搶救成功率，建立有效的血管通路能夠為血液凈化治療順利進行提供重要保障。深靜脈留置雙腔靜脈導管為建立血液凈化臨時血管通道的一種方式，但是出現深靜脈相關感染的幾率較高，因此必須采取有效的感染防控措施以推動血液凈化治療順利開展[1]。此次研究旨在分析2016年3月至2018年2月在我院接受血液透析治療的患者應用護理干預對深靜脈導管感染產生的影響，現分析如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

在我院接受血液凈化治療的患者中隨機抽取69例，排除神經系統或者智力障礙患者、語言或者聽力障礙患者、多器官功能衰竭患者、凝血功能異?；颊?、急性呼吸窘迫綜合征患者[2]。應用隨機序列法進行分組，比對組（n=34）男性患者19例，女性患者15例，26至75周歲，平均（47.8±3.6）歲，病程2至41個月，平均（8.3±2.1）個月，探析組（n=35）男性患者18例，女性患者17例，24至76周歲，平均（48.2±3.4）歲，病程2至43個月，平均（8.5±2.0）個月。兩組患者病程、年齡等基線資料經對比差異不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

納入研究對象均應用深靜脈置管治療，自頸內靜脈進行穿刺，進行血液凈化治療前對患者穿刺部位皮膚進行消毒處理，完成治療后應用生理鹽水沖洗導管中殘留血液，若導管出現堵塞等現象需要立即拔出，同時為患者提供不良反應觀察以及生命體征監測等常規護理[3]，在此治療以及護理基礎上為探析組患者提供針對性護理干預，如下：

1.2.1 健康宣教 患者接受治療前向其講解深靜脈置管的重要性以及應用價值，加深患者對自身病情的了解，糾正其片面或者錯誤認知。指導患者養成良好的個人衛生習慣，同時做好局部皮膚消毒以及清潔工作，使患者明確積極接受治療和護理有助于保證血液凈化治療順利、有序地進行。同時還需要對患者家屬進行健康宣教，鼓勵和指導患者家屬對患者行為進行監督，避免發生導管脫落現象，強化患者的治療勇氣以及康復信心[4]。

1.2.2 導管護理 護理人員進行操作時需要戴無菌手套，每日對導管以及周圍皮膚進行消毒，可應用0.5%聚維酮碘溶液進行消毒，應用無菌敷料粘貼和固定導管。盡量縮短導管暴露時間，進行導管放置前必須進行消毒處理。置入導管后應用絲線縫合和固定導管尾翼，避免出現導管脫出現象以及導管混用現象。在對患者進行血液凈化治療時必須密切關注導管是否出現堵塞現象或者感染現象，一旦出現導管堵塞或者感染現象需要立即將導管拔出并進行分泌物培養。若無法取得理想的感染控制效果需要立即拔出導管并重新置管。導管應用完后需要立即清除干凈殘留血痂并導管口進行消毒。結束透析后應用0.9%氯化鈉溶脈沖式沖洗導管，將5ml 0.9%氯化鈉溶液與1ml肝素以及1g頭孢曲松混合后進行導管內封管并應用無菌紗布進行固定，治療過程中必須采取有效措施防止出現導管相關感染，若出現感染現象應該立即停用深靜脈導管。

1.2.3 衛生指導 引導患者養成良好的衛生習慣，確保穿刺部位皮膚保持干燥，防止皮膚潮濕導致細菌大量滋生，若治療過程中患者出現低蛋白血癥會加大感染發生率，必須嚴格控制其飲食，進食富含蛋白質的優質食物，攝入充足的營養物質，滿足機體所需應用成分以及能量。

1.3 項目評價

比較兩組患者深靜脈導管感染率以及患者護理滿意度。

1.4 統計學應用

此次研究進行數據資料分析軟件為SPSS17.0，通過（n，%）表示計數資料，組間差異以χ2或者t檢驗進行比較，（±s）表示計量資料，差異顯著且存在統計學意義則P＜0.05。

2.結果

2.1 比較兩組患者深靜脈導管感染率

探析組出現深靜脈導管感染患者為1例，感染率為2.86%，比對組出現深靜脈導管感染患者為7例，感染率為20.59%，兩組患者導管感染率差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者護理滿意度

比對組患者護理總滿意度為82.35%，探析組患者護理總滿意度為100%，兩組經對比差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者護理滿意度

3.討論

血液凈化治療過程中出現深靜脈導管感染的風險較高，一旦出現感染現象不但會加重患者身心痛苦，同時也會阻礙治療進程，引發深靜脈導管感染的因素主要包括穿刺部位皮膚存在污染以及導管與附近部位形成血栓等，為了使深靜脈導管感染率得到抑制，必須在明確感染引發因素的前提下采取針對性護理干預。醫護人員需嚴格按照操作規程進行各項操作并確保無菌進行，進行各項操作前必須洗手、戴口罩，對患者穿刺部位以及周圍皮膚進行消毒，確保皮膚的干燥性以及清潔性，應用深靜脈導管后對導管管口部位進行消毒，及時清除導管中殘留血痂，完成透析后沖洗導管，防止細菌菌落在管壁上沉積而誘發感染。一旦出現感染現象需要立即停用導管，若出現嚴重感染現象需要拔出導管并重新進行穿刺和置管。此外，教導患者養成良好的個人衛生習慣，保持皮膚的清潔性和干燥性有助于降低感染率。

此次研究中，探析組深靜脈導管感染率為2.86%，比對組深靜脈導管感染率為20.59%，兩組患者導管感染率差異存在統計學意義（P＜0.05）。比對組患者護理總滿意都為82.35%，探析組患者護理總滿意度為100%，兩組經對比差異存在統計學意義（P＜0.05）。陳守蘭等人研究表明應用常規護理干預的患者深靜脈導管感染率為23.5%，應用預防護理干預的患者感染率為5.9%，為患者提供科學有效的護理干預有助于降低深靜脈導管感染率，與此次研究結果具有一致性。綜上所述，為血液透析患者提供綜合性護理干預有助于降低深靜脈導管感染率同時能夠使患者護理滿意度得到提高。