快速康復護理在人工頸椎間盤置換術的圍手術期護理中的應用分析

葉娟

（江蘇省中醫院 江蘇 南京 210029）

頸椎病是由于頸椎退行性變化而導致頸椎管或椎間孔出現狹窄等改變，使脊髓、交感神經等組織受損。人工頸椎間盤置換術是治療頸椎病的有效術式。快速康復外科，是指在患者的圍手術期應用一系列的優化措施，包括術前宣教、微創技術、更好的止痛、強化術后康復治療等，以減輕手術對患者的應激反應，減少并發癥的發生，加快恢復[1]。快速康復理念近幾年被引入骨科領域，圍手術期護理是快速康復至關重要的一環。本研究是對快速康復護理在人工頸椎間盤置換術的圍手術期護理中的應用進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年2月在我科進行人工頸椎間盤置換手術的60例患者作為研究對象，將患者隨機分為實驗組和對照組，各30例。實驗組患者的年齡為35～62歲，平均（42.6±7.5），其中男17例，女13例。對照組患者的年齡為30～66歲，平均（41.2±6.9），其中男14例，女16例。所有患者均符合頸椎病的臨床診斷并予以確診，均接受手術治療，排除合并有其它嚴重心、腦、肝、腎等重要臟器疾病的患者。在征得本院倫理委員會審批同意的前提下，將患者按照入院時間隨機分為實驗組和對照組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規圍手術期護理，實驗組患者以快速康復理念為指導，實施圍手術期護理，具體措施如下。

1.2.1 術前護理 （1）護士向患者講解手術相關知識，介紹成功案例，減輕患者焦慮緊張的情緒。（2）術前保證患者良好的睡眠，難以入睡者可給予口服鎮靜藥。（3）告知患者疼痛時不需忍耐，合理使用止痛藥是必需的。采用疼痛視覺模擬評價表評估患者疼痛程度，超過4分時采取干預措施。（4）有便秘者術前使用開塞露，口服便塞停、乳果糖等促進排便，防止術后腹脹的發生。

1.2.2 術中護理 （1）體溫過低可能誘發心血管意外、影響凝血功能、增加術中出血量，延緩術后恢復[2]。通過提高手術室溫度、棉被覆蓋、減少皮膚暴露、輸入液體加溫等措施，做好術中的保暖。（2）研究表明，輸液過多會延遲胃腸道功能的恢復，增加術后并發癥的發生[3]。減少液體的輸入量，可降低心臟負荷，防止出現組織水腫。

1.2.3 術后護理 （1）做好鎮痛護理，可以減少手術的應激反應，利于患者早期活動。給予患者使用鎮痛泵，口服非阿片類藥物、非甾體類抗炎藥物進行鎮痛。（2）快速康復理念要求患者術后盡早恢復正常飲食，術后4小時可以少量飲水，6小時后可進食軟爛易消化的食物。在使用昂丹司瓊的基礎上，配合給患者行穴位按摩（合谷、內關），或用生姜粉與飴糖調和后貼敷于內關、中脘，可減少患者惡心、嘔吐的發生。（3）術后早期下床活動可以促進胃腸功能恢復，預防下肢深靜脈血栓，減少肺部感染的發生。患者術后6小時可以下床活動，但是初次下床容易發生體位性低血壓，引起暈厥。護士要教會患者正確下床方法，強調家屬陪護到位，避免患者跌倒。（4）術后留置切口引流管及導尿管，增加了感染的可能，影響患者的舒適度。快速康復要求根據術后情況盡早拔管，引流管于術后24小時內拔除，導尿管于手術當天拔除[4]。拔除導尿管后，予患者艾灸中極、三陰交等穴位。艾灸可以舒緩括約肌，增強膀胱氣化功能以利小便。

1.3 評價指標

（1）比較兩組患者的住院時間；（2）比較兩組患者的護理滿意度，采用護理部制定的滿意度調查表進行調查。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件，對本次研究中的數據進行統計學處理，計量資料的比較用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者住院時間比較，見表1。

表1 兩組患者住院時間比較（±s）

表1 兩組患者住院時間比較（±s）

組別 例數 住院時間（d）實驗組 30 7.55±1.02對照組 30 12.02±0.87 t值 -22.35 P值 ＜0.05

2.2 兩組患者滿意度情況比較，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況比較（±s）

表2 兩組患者護理滿意度情況比較（±s）

組別 例數 護理滿意度評分（分）實驗組 30 97.67±1.24對照組 30 83.24±2.08 t值 32.64 P值 ＜0.05

3.結論

快速康復護理是通過優化圍手術期護理措施，達到減輕疼痛，降低術后應激反應，減少術后并發癥，加速患者康復的一種新型護理模式[5]。通過術前宣教，減輕患者的焦慮；術前鎮痛、鎮靜藥的使用，降低術中的應激反應；術中保溫能避免低溫導致的并發癥；限制液體量有利于減少并發癥；有效的鎮痛可減輕患者痛苦，利于術后活動；盡早進食，促進胃腸功能恢復；早期活動可促進各器官功能的恢復，減少并發癥的發生；減少各種管道，能緩解不適，利于早期下床活動。本次研究表明，與傳統常規的護理模式進行比較，快速康復護理在縮短住院天數，減少術后并發癥，增加患者護理滿意度等方面更具有優勢。

綜上所述，對接受人工頸椎間盤置換術的患者進行快速康復護理，能加快患者術后康復，減少并發癥的發生，值得在臨床護理中進行推廣應用。