快速康復護理對大腸癌手術患者恢復胃腸功能及舒適度的影響

高云萍

（江蘇省睢寧縣人民醫院 江蘇 徐州 221200）

結直腸腫瘤屬于常見的消化道腫瘤之一。相關的臨床統計調查結果表明[1]，結直腸惡性腫瘤的發生率往往較高。常見惡性腫瘤死亡人群的一項調查中，統計結果顯示結直腸患者人群按照性別情況分析，男性患者的總量排名居第五位，女性患者的排名居第六位[2]，結直腸癌的發病率逐年升高，且發病年齡日趨老齡化。結直腸癌病人，腸道手術后，患者由于手術創傷、麻醉刺激、腹部熱量消耗等各種因素，容易引起患者手術后腸蠕動功能減退甚至消失，導致患者出現腹脹或排氣、排便困難等許多胃腸功能紊亂狀況，影響患者術后身體的恢復[3]。快速康復外科不使用鼻胃管，術后早期進食，早期下床活動，促進胃腸功能的恢復，加快患者的康復速度。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014—2018年入住我科的結直腸癌患者86人隨機分成觀察組和對照組兩組。入選標準（1）結直腸癌病理診斷明確；（2）非急診入院者；（3）術前未接受化療者；（4）術前無完全性腸梗阻和腸穿孔

1.2 方法

對照組：包括術前3天腸道準備；術前晚清潔灌腸；術前禁食12小時禁水8小時；術晨胃腸減壓；術后肛門排氣后遵醫囑給與飲水、進食。觀察組在此基礎上實施快康模式，具體包括（1）術前評估：結合患者病歷和個人資料（性格及社會支持系統狀況分析患者的）分析患者的心理狀態，給與心理護理。護理人員與病人建立良好的護患關系，關心尊重患者。要多聽他們訴說，多與患者交流，及時評估患者的心理狀態，鼓勵其說出內心的真實感受及時給與專業的心理疏導，避免產生焦慮、抑郁的心理。（2）術前宣教術前對患者和家屬進行健康宣教，介紹床位醫生和管床護士，介紹病區環境，介紹手術及麻醉方式，介紹手術成功的案例。向患者及家屬講解并演示如何床上翻身、演示環泵運動、擴胸、抬臀等，再由病人進行演練直至完全掌握。（3）術后早期進食。患者全麻清醒后予咀嚼口香糖，每小時小噴壺口腔噴水1次，以濕潤口腔，增加患者舒適度，及時評估患者術后腸蠕動情況，聽診有腸鳴音即根據醫囑指導患者進清流質30～50ml，觀察有無不適，24小時后改為流質每天1000～1500分4～6次服用。（4）合理使用鎮痛藥管床護士向病人及家屬講述使用鎮痛泵的目的及注意事項，教會患者使用自控鎮痛泵，保持鎮痛泵通暢，避免滑脫扭曲和受壓，用數字法評估患者的疼痛程度，及時調整鎮痛泵的藥物用量，了解鎮痛效果以達到鎮痛促進睡眠提高舒適度的目的。（5）管道護理告知患者管道留置的重要性。床上翻身、下床活動時避免管道受壓、扭曲，每2小時擠捏引流管1次防管道堵塞。做好二次固定及管道標識防止管道滑脫，每班必須床邊交接，觀察外露長度，并做好記錄，發現異常及時妥善處理。（6）術后早期活動術后協助患者翻身，指導并督促患者做環泵運動，以促進靜脈回流，避免血栓形成。病情穩定即給舒適臥位，將床搖高30～45度。術后第1天全面評估患者的情況，情況允許協助患者床上坐10分鐘，如生命體征平穩無頭暈等癥狀再協助患者床邊坐10分鐘，然后再協助室內走動，循序漸進，術后督促患者每日按要求進行鍛煉且責任護士每日評估，使患者能夠主動認真。（7）按摩術后早期對病人進行腹部按摩，讓病人平臥雙腿屈曲，床位護士用四指，以臍部為中心，順著傷口的兩側從上到下輕輕按摩，時間及操作力度操作力度以患者能耐受為準。腹部按摩能夠增加腹肌部位的血流量，而提高胃腸內肌肉的張力，進而改善淋巴系統的功能、加強胃腸的分泌功能、促進腸道對食物消化、吸收及排泄功能，最終改善腸的蠕動功能[4]。

1.3 評價標準

（1）比較兩組患者相關臨床指標：首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時間、首次下床活動時間。（2）兩組患者術后惡心嘔吐、鼻咽部疼痛、切口感染情況比較。

2.結果

2.1 兩組術后臨床指標的比較觀察組首次排氣時間、排便時間、進食時間術后下床活動時間低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組患者術后惡心嘔吐、鼻咽部疼痛、切口感染情況比較見表2。

表1 兩組相關臨床指標比較

表2 兩組患者術后惡心嘔吐、鼻咽部疼痛、切口感染情況比較[n（%）]

3.討論

快速康復理念是一種新型的臨床護理理念，通過新型的護理模式應用，能夠提高患者的康復速度，縮短住院時間。

心理護理及健康教育研究顯示患者在術前存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼等負面情緒[5]。這就要求我們護理人員要以病人為中心，既要重視病人的疾病變化，也要關心病人心理變化，發現心理問題及時給與心理疏導，練習減壓，使患者具有良好的心理素質。因為良性情緒能夠提高患者治療的依從性的，增加戰勝疾病的信心。同時通過健康教育和心理護理消除病人負性情緒達到快速康復的目的。

快速康復理念中術后不留置鼻胃管且早期用溫開水濕潤口腔，使患者惡心嘔吐及鼻咽部疼痛的發生率明顯低于對照組。從而使患者口腔及鼻咽部的舒適度明顯提高。

快速康復的理念要求微創手術，手術的切口很小，可以有效地降低患者的疼痛[6]，術后疼痛管理是快速康復外科理念的重要內容，提倡在自控鎮痛的基礎上聯合非甾體類抗炎藥鎮痛，避免傳統阿片類藥物所致的惡心嘔吐、腹脹等不適。合理使用鎮痛藥物，合適的臥位的調整、咳嗽時雙手抱枕按壓刀口及聽音樂等可緩解疼痛。早期協助患者床上翻身及下床活動，可利于排痰、促進肌肉收縮，促進靜脈血回流，能夠避免肺部感染及形成深靜脈血栓。

觀察組通過快速康復護理方法讓患者術后第一天咀嚼口香糖，服用少量的流質飲食刺激腸蠕動，使得患者術后排氣、排便時間明顯提前，切成本低廉。快速康復理念認為，早期恢復飲食可防止腸道菌群失調，加速胃腸功能的恢復、縮短住院時間，切不增加吻合口瘺的發生率。

鼓勵患者早期下床活動是快速康復護理重點之一。有研究表明，術后盡早活動可促進胃腸蠕動、縮短肛門排氣、排便時間，減少并發癥的發生。快速康復中的早期活動，能夠使患者創傷自主活動，旨在促進胃腸蠕動，減少腸粘連，促進胃腸道的消化和分泌功能的迅速康復，以利于手術傷口的愈合[7]。

在加強對患者的臨床護理干預中，外科醫生應積極配合麻醉醫師，護理人員在實施護理措施時，應將多種診療和護理方法進行最為優化的組合，從而切實加快患者術后的康復速度[8]。

實施快康護理可促進患者胃腸蠕動，縮短肛門排氣、排便及進食時間，降低并發癥的發生率。患者舒適度提高，治療效果的滿意度提升[9]。快速康復外科通過新型的護理方法控制患者圍術期的病理、生理變化，提高患者康復速度，縮短住院時間。其中需要各環節的共同參與，能夠取得更好的效果[10]。