誘導化療和紫杉醇每周同期化療與三維適形放射結合治療無法手術的Ⅲ期非小細胞肺癌效果評價

孫銘強

（廣元市第一人民醫院 四川 廣元 628017）

引言

本文對我院72例無法手術的III期非小細胞肺癌患者進行分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年72例在我院進行無法手術的Ⅲ期非小細胞肺癌治療的患者作為研究對象，使用抽簽法隨機分為常規組（42例）與干預組（30例）。常規組，鱗癌、腺癌、其他分別為24例、16例與2例。干預組鱗癌、腺癌、其他分別為18例、10例與2例。對比兩組患者臨床資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組

給予常規組紫杉醇每周同期化療與三維適形放射治療：

對患者進行化療，同時第1天，給予40/m2紫杉醇與卡鉑Auc=2治療，每周一次，共計4～6周。待每周同期化療結束后，患者需休息約3～4周，再進行鞏固化療，第1天，給予70mg/m2紫杉醇與卡鉑Auc=4治療，每28d一次，共計2～3周。

三維適形放射治療：設備為西門子primusM加速器三維治療計劃系統與Ctsim定位系統，CT掃描為西門子的螺旋CT掃描機，治療使用XHA-600C直線加速器。治療方案為：使患者保持平臥位體位，上舉雙手并抱頭，使用Ctsim進行定位，CT掃描設置層距為5mm，并掃描，重建圖像，從而確定腫瘤靶區的相關情況，其中包括中心點位置、中心數目等，對腫瘤邊緣進行勾畫，視為腫瘤臨床灶。腫瘤臨床灶向臨床靶區擴展，根據病理不同，鱗癌與腺癌外擴的范圍分別為5mm與7mm，臨床靶區向外勾畫擴大約10～15mm，為計劃靶區，使用三維治療計劃系統對勾畫層面進行立體圖像重建，使用射野方向觀視功能設計射野，射線束約3～5個，且射束應當避開任意角度下的重要器官。應計劃要求，靶區內的不規則把體積需確保適形劑量，因此，在進行射束設計時，需使用鉛塊遮擋屏蔽配合劑量權重技術。計劃靶區的邊緣劑量設定為＞90%等劑量線，進行覆蓋。雙肺V20＜30%，骨髓超過45Cy，最大食管劑量不超過50Cy，食道的總受量不超過30Gy，心臟V40＜40%，目的在于減少損傷周圍組織。在放療時，選擇6mVX線進行，每次2Gy，每周5次，待放療達到50Gy后，進行縮野加量，DT為60～72Gy。

1.2.2 干預組

給予干預組患者增加誘導化療治療：

在對患者進行放療之前，第1天，給予70mg/m2紫杉醇與卡鉑Auc=4治療，進行誘導化療，為2個周期，待誘導化療結束后，患者需休息約1～2周，開始進行放療；待放療結束后，患者需休息約3～4周，再按照原來的方案進行鞏固化療，為2個周期。治療之前，對紫杉醇進行常規處理，添加使用地塞米松。同時，在化療之前，給予患者蒽丹司瓊等5-羥色胺受體拮抗劑進行止吐。化療前，患者的WBC需為4.0*109/L以上，PLT需為75*109/L以上，肝腎功能需處于正常范圍內。

三維適形放射治療與常規組相同。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療有效率進行分析。

1.4 統計學方法

運用SPSS21.0的統計學軟件，進行數據統計分析，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）來表示，以（P＜0.05）作為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

干預組的治療有效率（70.00%）明顯高于常規組（45.23%），差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 治療效果對比[n（%）]

3.討論

非小細胞型肺癌作為肺癌，致病原因有很多種，常見的有吸煙、環境影響、肺部慢性疾病、家族遺傳等，臨床上常使用化學治療、放射治療等手段進行治療[2]。隨著人們生活方式的改變，非小細胞型肺癌肺癌的發病率不斷的提高，提高治療有效率、改善預后成為人們關注的重點。臨床上多采用紫杉醇等綜合放療與放療通氣結合進行放療的方案治療Ⅲ期非小細胞型肺癌，傳統的化療技術為二維放射治療，而新型治療方案包含了多個創新點：化療藥物、三維適形放射技術、誘導化療（鞏固化療）、生物靶向治療聯合放化療。其中化療藥物為紫杉醇與卡鉑等，誘導化療即全身化療，可對遠地轉移進行控制。紫杉醇屬于二萜生物堿類化合物，是一種具有抗癌活性的天然抗癌藥物。

本次的研究表明，干預組的治療有效率（70.00%）明顯高于常規組（45.23%），差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，對無法手術的Ⅲ期非小細胞肺癌患者行誘導化療和紫杉醇每周同期化療與三維適形放射結合治療，有效的提高了治療有效率，改善了生存質量，具有顯著的治療效果，均值得臨床上推廣及使用。