PDCA在預防動態血糖監測儀脫落的應用效果

羅楊 周彬彬

（重慶三峽中心醫院 重慶 404000）

動態血糖監測系統（IPRO2）為3×3cm大小機器，俗稱小貝殼，通過微創血糖監測技術，連續監測72小時動態血糖，以便捷、無痛的方式記錄患者血糖變化，動態血糖監測的管理是保證該技術使用安全性和準確診斷性的重要因素[1]。我科于2018年1月引進20臺IPRO2并投入使用，在患者安置期間脫落2臺，患者尋回1臺，丟失1臺。同月，運用PDCA循環鏈式管理在動態血糖儀脫落，持續改進不斷提高。

1.對象與方法

1.1 對象

選擇佩戴動態血糖儀患者，2018年1月77例與2018年2—8月354例患者做對比，兩組患者從年齡、性別、文化程度、病種及治療方案經統計學檢驗，差異均無顯著性。

1.2 方法

在常規管理上融人PDCA循環管理方法，通過查找動態脫落原因，制訂動態安置知情告知書，修訂安置流程，培訓及考核專科操作，專人檢查。保障動態血糖儀數據的準確有效性，為患者設定下一步治療方案提供依據。

1.3 結果

應用PDCA循環管理半年后，全科護士理論、操作，專業知識、患者宣教有很大的提高，動態丟失為0臺。患者得到有效治療，生活方式多樣化，血糖控制較好，提高患者生活質量。

2.PDCA在動態血糖監測儀丟失的應用

2.1 計劃階段（P）

2.1.1 成立動態血糖監測儀管理小組，由科室護士長、教育護士、責任護士共10人組成，利用微信平臺多次召開視頻會議，各抒己見，查找動態儀器脫落原因，制成魚骨圖（見圖1），并針對原因分析討論，制訂計劃。

圖1 動態血糖儀脫落原因分析圖

2.1.1.1 醫護因素：①無安置動態血糖儀知情同意書；②醫護人員對患者告知不到位；③護士未檢查安置動態局部情況；④護士交接流于形式，未打開衣袖檢查局部敷貼情況。

2.1.1.2 患者因素：①患者不重視；②洗澡；③夏季外出導致汗液多；④敷貼粘貼局部皮膚過敏；⑤注意事項掌握不全。

2.1.1.3 儀器因素：①儀器無報警功能；②儀器小（約3×3cm）。

2.1.1.4 固定方式：①一張留置針敷貼固定探頭及動態，覆蓋面積小；②敷貼固定方法缺陷。

2.1.2 制定護理對策，加強護理人員專業知識培訓，規范操作流程，熟練操作，普及宣教知識。

2.2 執行階段（D）

2.2.1 完成培訓考核 安排專業醫生及護理骨干進行業務授課、操作演示，2月1日至2月7日一周時間內，每名護理人員完成動態監測儀安置護理理論及操作考核，并人人合格。臨床實踐中，責任護士負責指導低年資護士操作，發現問題，及時糾正，針對普遍問題在護理晨會上給予講解。

2.2.2 修訂流程制度 制定內分泌動態安置知情同意書，與院信息科聯系，加入醫生電子病歷系統內，方便查閱打印。修訂內分泌動態管理制度、內分泌動態安置流程、內分泌動態檢查流程，明確科室相關護士動態血糖儀安置及管理職責。

2.2.3 減少儀器丟失的不可控因素 應減少安置動態患者外出留宿機會，并對外出患者會產生的不良后果盡到告知責任；患者安置三天內減少洗澡頻次，如患者洗澡，給予佩戴防水套。

2.2.4 進行有效的醫患溝通 與患者溝通后打印安置動態血糖儀知情同意書，一式兩份，一份患者簽字，一份交予患者閱讀，護士見知情同意書簽署后進行安置。

2.2.5 規范動態交班流程 交接及觀察時機：每班，患者離院前、返回病房、洗澡后。應觀察局部動態儀器是否完好，敷貼是否固定妥當，不應以觸摸取代觀察。

2.2.6 改進動態固定方式 由一張紡布敷貼改為兩張無菌透明敷貼，一張固定探頭，一張固定動態血糖儀。 敷貼固定手法：無張力持膜，橫向放于探頭上，塑型邊撕邊框邊按壓，撫平敷料，同操作固定動態血糖儀[2]。評估患者為過敏皮膚可涂抹3M液體敷料后再貼敷貼[3]。

2.3 檢查階段（C）

檢查實際執行結果看是否達到計劃的預期效果。由科室動態血糖監測管理小組制定質控督查表，對3～4月中100名安置動態患者進行檢查，包括患者健康教育掌握情況，知情告知書簽署，護理觀察交接，動態固定方式等（見表1），護士長及質控組長按照科室的計劃內容針對執行情況進行抽查，發現問題及時糾正解決。

表1 質控檢查結果（n=100）

2.4 處理階段（A）

運用PDCA循環管理方法，總結動態血糖監測管理中的成熟的經驗，納入標準制度和規定，以鞏固成績。檢查中主要問題表現為患者接受教育程度有差異，部分患者對講解內容未掌握。針對該問題，4月科室開展多種形式教育：床頭懸掛動態注意事項提示牌；利用317護平臺維護動態血糖宣教內容，推送給患者手機內查閱；病區內小講課等教育。要求護士在安置動態血糖儀前需反饋患者知識掌握情況，對重點內容再次強調。于5月對67名患者健康教育進行質控，合格率92.55%，改進有效。

3.討論

PDCA循環管理方法是一種大循環套小循環，必須按程序辦事，螺旋式上升的科學的管理方法，適用于護理管理工作的各個環節。我們科將PDCA循環管理方法運用到預防動態血糖檢測儀脫落過程中，為診斷治療提供依據，減少投訴糾紛，提高患者滿意度。同時護理人員參與質量管理的意識明顯提高，在工作中能夠自覺嚴格要求自己，規范護理行為，以患者為中心的觀念在護理工作中逐步得以體現。