康復健康教育對脊髓損傷患者治療依從性的影響分析

文曉輝

（成都市第二人民醫院康復醫學科 四川 成都 610000）

前言

脊髓損傷常造成患者出現不同程度的四肢運動障礙甚至是癱瘓，嚴重影響患者生存質量。目前臨床上主張在治療過程中重視康復鍛煉，特別是引導患者主動參與康復鍛煉活動尤為重要[1]。患者主動參與康復鍛煉可減少醫療費用支出，同時還能讓患者在盡可能短的時間內得到最大限度的功能恢復，對于改善患者生存質量具有重要意義。然而在脊髓損傷康復過程中，常遇到患者治療依從性差、不主動進行鍛煉的問題，這影響了康復鍛煉的整體質量，因而有必要加強對患者的康復健康教育力度。本研究對31例脊髓損傷患者進行系統康復健康教育并取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1.對象與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年2月在我院接受治療的62例脊髓損傷患者為研究對象。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）受傷時間1～4個月；（3）愿意主動參與康復鍛煉治療并簽署知情同意書；（4）符合臨床關于脊髓損傷的診斷標準。排除標準：（1）嚴重精神疾病者；（2）合并嚴重心肝腎器官功能障礙；（3）拒絕治療者。將62例患者按照隨機數字表分為對照組和干預組，每組各31例，對照組男18例，女13例，平均年齡（39.14±2.54）歲，平均病程（35.62±3.51）d，脊髓損傷ASIA損害分級：A類4例，B類12例，C類5例，D類10例。干預組難19例，女12例，平均年齡（38.92±2.01）歲，平均病程（36.01±2.11）d，脊髓損傷ASIA損害分級：A類3例，B類11例，C類7例，D類10例。兩組患者在性別、年齡、病程以及損傷分級方面無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組接受以護士為主導，患者被動配合的康復健康教育模式干預。健康教育內容包括心理護理、飲食護理、并發癥護理、早期功能恢復訓練等。

1.2.2 干預組

干預組患者接受系統康復健康教育。（1）評估與計劃。入院后由護士根據統一制定的評估和計劃表對患者進行皮膚、營養、壓瘡發生可能性、癱瘓程度以及脊髓損傷分級進行評估，并制定系統化康復健康教育方案發放及患者及家屬。（2）心理健康教育。脊髓損傷患者因疾病因素而出現明顯負面心理情緒，影響后期治療及康復鍛煉質量。護理人員完成系統評估后，對患者社會關系及心理狀況進行分析，并制定針對性的心理干預方案，幫助患者恢復自信及戰勝疾病的信心，鼓勵患者積極配合治療。（2）相關知識教育，包括康復醫學知識、康復飲食教育、康復訓練注意事項、安全措施、床上體位、站立、行走訓練、翻身等教育。（3）并發癥預防教育，包括自我觀察是否發生壓瘡，預防肺部感染，指導患者采取胸腹式呼吸，及時有效排出痰液；指導患者預防泌尿系統感染，掌握膀胱訓練方法及間隙導尿方法的注意事項。指導患者進行合理飲食，避免腹瀉或是便秘。指導患者進行主動肢體活動并保持抗痙攣體位，并根據每日康復處方按時完成相應的康復訓練項目。（4）出院前健康指導，由護士為患者制定出院后康復計劃，并要求患者定期到億元復查及評定。（5）組建包括責任護士、治療師及康復醫生構成的康復健康教育小組，在患者入院后便進行康復健康教育。康復小組在查房、治療過程中為患者及家屬講解有關脊髓損傷的相關康復治療知識及注意事項。康復小組對患者進行每周1次康復健康教育，時間1h，為期一個月，并發放統一編制的《脊髓損傷康復健康教育手冊》，由護士監督患者實施康復訓練計劃，對患者依從性不強的問題進行及時評定并提出改進建議。

1.3 療效評定標準

設計脊髓損傷患者康復治療依從性調查表，對患者治療依從性展開調查。該調查表包括四個部分：（1）康復訓練依從性；（2）康復鍛煉計劃依從性；（3）預防并發癥依從性；（4）生活方式改變依從性。整個調查表共12個問題，每題得分0～3分，總分0～36分。得分越高則代表患者依從性越高。本研究設計的調查表重測信度為0.91，Cronbach α為0.93，調查表信度和效度均較好。為期一個月的康復健康教育結束后，利用該調查表對患者依從性進行評定。

1.4 統計學分析

用Excel 2007錄入數據，用SPSS19.0處理分析數據。計量資料以來表示，進行t檢驗；用頻數和百分比描述計數資料并進行卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗。認為P＜0.05具有統計學差異。

2.結果

為期1個月的健康教育后，干預組依從性總分與對照組之間存在顯著差異，具有統計學差異（P＜0.05）。

表1 兩組依從性得分比較分析（分，±s）

表1 兩組依從性得分比較分析（分，±s）

分組 例數 依從性總分對照組 31 23.75±2.14干預組 31 31.09±2.35 t 9.214 P＜0.001

3.討論

依從性體現了患者日常行為與治療及健康指導之間的一致程度。患者對疾病的預防治療知識了解越深，則越能配合護理人員的護理工作，其治療依從性和治療效果也會更好，進而形成良性循環。脊髓損傷一類嚴重的致殘性損傷，患者往往因為健康信念、防治知識、社會支持系統的缺失而表現出依從性差的問題。脊髓損傷往往需要耗費大量的時間和精力去堅持康復鍛煉，依從性差會影響療效以及回歸社會。因此，必須提高脊髓損傷患者的治療依從性，這其中康復健康教育就顯得尤為必要。本研究所制定的康復健康教育方法及內容，讓患者正確意識到康復訓練的重要性，同時告知患者有關脊髓損傷康復訓練的知識、方法和注意事項，并對患者進行并發癥預防教育，指導患者正確的體位訓練方式，加強心理健康教育，并加強對患者的評估，這樣便于掌握患者康復訓練中存在的問題，并及時提出改進建議，這樣便于增強康復訓練效果，同時還可改善醫患關系，對于提高患者康復訓練依從性具有重要作用。本研究結果顯示，干預組治療依從性總分顯著高于對照組（P＜0.05），這表明康復健康教育課顯著提高患者康復訓練依從性，這與鄭彩娥等人研究結論相一致[2]。

綜上所述，利用系統康復健康教育可顯著提高患者治療依從性，這對于加快患者康復具有重要作用。