綜合圍術期護理措施在陰式全宮切除聯合陰道前后壁修補術治療老年性子宮脫垂患者中的應用

李鴻琳

（中大惠亞醫院婦科 廣東 惠州 516081）

目前，陰式全宮切除與陰道前后壁修補術是治療老年性子宮脫垂的主要方法，然而此類手術方案對專業技術要求較高，不僅考驗醫師的操作能力，同時也給相關護理工作提出了巨大的挑戰[1]。為了進一步提高老年性子宮脫垂患者的康復質量，2016年1月—2017年12月我院對44例行子式全宮切除與陰道前后壁修補術的老年性子宮脫垂患者應用了綜合圍期術護理干預，收效確切，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年12月我院行子宮全宮切除與陰道前后壁修補術的老年性子宮脫垂患者88例，以隨機數表法將其分為對照組與研究組，每組各44例。對照組：年齡60～75歲，平均年齡（66.6±3.5）歲；病程2～8年，平均病程（5.5±2.0）年；子宮脫垂程度為Ⅱ度21例，Ⅲ度23例。研究組：年齡60～74歲，平均年齡（66.5±3.3）歲；病程2～8年，平均病程（5.6±2.2）年；子宮脫垂程度為Ⅱ度22例，Ⅲ度22例。納入標準：符合《婦產科學》第8版中的診斷標準；本次研究已告知患者知情同意。排除標準：患有盆腔腫瘤、盆腔炎癥的患者。兩組在年齡、病程與子宮脫垂度對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理措施，包括術前腸道準備（術前3d應用緩瀉劑，術前1d給予低位灌腸）、陰道準備（術前3d用KMnO4清洗陰道；涂抹乙烯雌酚與紅霉素軟膏）、常規檢查、飲食控制（4h禁飲、12h禁食）、術后密切觀察生命體征、排氣后逐漸恢復飲食等。研究組在此基礎上給予綜合圍術期護理措施，方法如下。（1）術前護理：①由于老年患者年齡較高，對疾病的認知能力不足，加之患病處為隱私部位，所以普遍存在較重的心理負擔。針對此，護理人員主動與其進行溝通，說明疾病的發生原因、進展過程、手術治療的目的與意義，以及圍術期注意事項等；②在常規陰道準備的基礎上，對于有宮頸潰瘍者在沖洗后遵醫囑應用抗生素軟膏或花生油+戊酸雌二醇片，以便加快潰瘍愈合速度。每次完成沖洗后將脫垂子宮納入陰道，指導患者平臥30min；③術前腸道準備時，應密切觀察患者排便情況，若術前1d時排便次數過多，應囑其多飲水，避免腹瀉所致的脫水癥狀。（2）術后護理：①術后臥床休息7～10d，每2h協助患者翻身1次，并被動活動肢體；術后2d進行盆底肌肉訓練；②鼓勵患者盡早離床活動，在肛門排氣后攝入新鮮的蔬果，必要時遵醫囑應用緩解藥物，預防便秘；③尿管拔除前1～2d夾閉尿管，每間隔2～4h開放1次，以此訓練患者的膀胱功能，預防尿潴留；④加強陰道護理，密切觀察陰道分泌物的顏色、性狀、量及有無異味等，定時檢測陰道分泌物，若存在細菌感染應及時選擇敏感藥物治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組術后并發癥情況。（2）觀察對比兩組住院時間。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 兩組術后并發癥情況對比

研究組術后并發癥發生率為4.55%，低于對照組20.45%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后并發癥情況對比（n）

2.2 兩組住院時間對比

研究組住院時間為（5.2±2.0）d，低于對照組的（7.2±2.0）d（t=4.052，P＜0.05）。

3.討論

目前，陰式全宮切除聯合陰道前后壁修補術是治療老年子宮脫垂的主要方法，然而部分研究發現，雖然該術式手術成功率較高，但護理難度較大，極易發生陰道殘端炎、尿潴留、便秘等術后并發癥[2]。

綜合護理措施是對傳統護理工作的有效補充與完善，其重點考慮老年患者的身心需求，不斷優化護理內容，以便保證其康復質量與速度。本文研究結果顯示，研究組術后并發癥發生率為4.55%，低于對照組20.45%（P＜0.05），研究組住院時間低于對照組的（P＜0.05）。綜合護理中術前心理護理可以提高患者對疾病的認知度，使其以積極的態度面對手術；強化術前陰道與腸道準備進一步完善了術前準備的質量；術后被動活動肢體、盡早離床活動與早期盆底功能訓練能夠促使腸道蠕動，加快康復速度；加強陰道護理則降低了陰道相關感染風險。

總之，綜合圍術期護理措施可以有效降低陰式全宮切除聯合陰道前后壁修補術老年性子宮脫垂患者的術后并發癥概率，加快康復速度，適于臨床應用。