重癥監護患者并發肺部感染的原因及相應的護理對策研究

馮楠

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院重癥醫學科 江蘇 南京 210008）

重癥監護室的患者疾病病情危重，病情變化快，是發生肺部感染的高危科室。肺部感染發生后會延長患者住院時間，增加醫療費用[1]。因此，做好重癥監護患者的肺部感染預防護理工作顯得尤為重要。常規的護理模式中有所不足，未考慮到患者個體上的差異，如基礎疾病、意識狀態及機體抵抗力，這就造成護理流程有所欠缺，增加肺部感染的可能性[2]。目前相關文獻指出，通過分析肺部感染的原因并給予針對性護理措施，可以減少患者發生肺部感染的幾率[3]。因此本文收集我院重癥監護患者，通過分析誘發肺部感染的原因，并給予針對性護理，探討針對性護理的價值。

1.資料與方法

1.1 資料

收集我院2017年1月—2018年6月重癥監護室120例病人，以2017年1月至2017年8月的病人作為干預前的對照組，以2017年9月至2018年6月經干預后的患者作為研究組，干預措施為通過分析肺部感染的原因并給予針對性護理。對照組患者年齡29歲～88歲，平均年齡49.85±26.28歲，男31例，女29例；研究組患者年齡30歲～85歲，平均年齡50.43±25.28歲，男34例，女26例，兩組一般資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 肺部感染的原因

1.2.1 病情觀察不及時 因患者意識障礙，不能與護理人員進行溝通，護士難以每時每刻與患者進行溝通交流，這就造成護理溝通不順暢，對患者排痰、口腔衛生記錄不準確，從而誘發吸入性肺炎的發生。

1.2.2 免疫力 患者病情危重、免疫球蛋白、白蛋白降低，造成抵抗力下降，會誘發肺部感染的發生。有學者[4]對85例重癥監護患者進行Logistic分析，結果顯示血白蛋白小于20g/L時，肺部感染的發生率為80.3%。

1.2.3 氣道護理 部分重癥監護患者需要接受氣管插管，這就會造成細菌在氣道內定植。

1.2.4 口腔護理 口腔內存在大量細菌、分泌物，若不能對患者進行有效的口腔護理，會造成細菌繁殖，分泌物反流如肺內。

1.2.5 抗生素 廣譜抗生素的使用改變了人體正常菌群的分布，造成菌群易位，抵抗力下降，導致嚴重的肺部真菌感染[5]。

1.3 對應護理

1.3.1 建立預測模型 目前有關預測重癥監護患者并發肺部感染的模型很少，CPIS評分表、APACHE評分表在國外一些研究報道中有所使用[4]。CPIS評分包括年齡、體質量指數、肺部基礎疾病、白細胞指標等30多個危險因素，APACHE評分表包括年齡性別、呼吸、動脈血氣分析等11個危險因素進行評價。本次研究中將CPIS評分大于15分及APACHE評分小于10分的患者作為肺部感染高危人群，并進行干預，具體方案如下：

1.3.2 口腔護理 相關研究指出通過口腔護理可以減少咽部細菌繁殖，減少胃部反流物進入口腔后誘發細菌感染的幾率。在口腔護理中，本研究采取替硝唑含漱液，使用方法為在50毫升溫開水中加入復方氯己定2毫升，生理棉球浸潤上述混合液后對患者口腔進行擦拭。

1.3.3 飲食護理 為此本研究中采取腸內營養的干預方法，首先根據患者體重計算每日需要的熱量，腸內營養液為百普力，滴速為30ml/h，熱量按105kJ/（kg·d）計算。

1.3.4 翻身、叩背護理 重癥監護患者臥床期間需要護士定期為其翻身、叩背，翻身間隔在2～3小時，叩背間隔在2～4小時。翻身過程中注意避免管道受壓，注意翻身后保證骨突部位墊軟墊。翻身后保證患者側臥位，頭偏向一側。叩背的要領為用聽診器聽診，了解肺部啰音的性質、部位，叩背手法為手背隆起手指關節微屈，呈120度，指腹與大小魚際著落，利用腕關節用力，從肺底向上沿氣管走向叩背，叩背后通過聽診以增加或減少局部拍背時的力度和時間[5]。

1.3.5 吸痰 對于昏迷的患者，要采集吸痰保持呼吸道通暢，首先叩擊患者的背部數次，使痰液減少在氣道內粘附力，隨后患者頭偏向一側，從氣管套管口，滴入數滴抗菌化痰稀釋液，然后充分吸痰。吸痰后予高濃度的氧氣。

1.3.6 氣管切開護理 具體做到以下幾方面護理：（1）氣管套管每八小時消毒。（2）切口周圍敷料每日更換，發現切口紗布發現潮濕后馬上更換，避免細菌繁殖，套管口用75%酒精消毒。

1.3.7 抗生素護理 每日對患者的痰液標本進行培養，以藥敏試驗指導臨床醫生使用針對性的抗生素。

1.4 觀察指標

對比對照組和研究組住院期間肺部感染的情況；對照組和研究組住院時間和住院費用。

1.5 統計學

采用SPSS17.0軟件，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結果

2.1 對照組和研究組住院期間肺部感染的情況

研究組住院期間肺部感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組和研究組住院期間肺部感染的情況

2.2 對照組和研究組住院時間和住院費用

研究組住院時間和住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對照組和研究組住院時間和住院費用

3.討論

研究組住院期間肺部感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可以看出通過針對性護理，可以減少重癥監護室患者肺部感染的發生，同時縮短患者住院時間和住院費用。相關研究指出發生肺部感染的主要因素包括誤吸、環境因素、侵入性操作、機體抵抗力等，通過積極干預，可以減少肺部感染的發生。在飲食護理中，本文認為重癥監護患者疾病危重，住院期間處于機體應激期，每日能力消耗大，身體對熱量、蛋白質的需要會增加，若不積極補充營養，會降低機體抵抗力，誘發肺部感染，而通過飲食干預后，可以提高機體抵抗力，從而增加機體白細胞、吞噬細胞對病毒、細菌的殺傷作用，減少肺部定植菌的感染[6]。此外體位與肺部感染的發生也密切相關，研究指出臥位容易發生舌后墜阻呼吸道，或者誘發嘔吐物堵塞口腔，發生分泌物誤吸。故本文在患者翻身后采取側臥位，以保證呼吸道的通暢。此外考慮到重癥監護患者意識模糊，自我生活能力下降，難以進行吞咽和洗漱，為此護士要做好口腔護理，通過減少口腔內的細菌密度，從而減少肺部感染的發生。綜上所述，本文認為通過分析重癥監護患者并發肺部感染的原因，并給予積極的護理對策，可以減少肺部感染的發生。