質量持續改進在腎穿刺護理中的應用

郭佳美

（揚州市江都人民醫院 江蘇 揚州 225200）

腎穿刺活檢為臨床最為普遍進行確定腎臟病理類型的檢查手段，不過該方法為有創的檢查方法，術后患者往往發生疼痛、腰疼、出血及尿潴留等并發癥的情況，增加了患者的痛苦，因此，做好相應的護理干預，對減輕患者疼痛，提高患者舒適度十分必要[1-2]。本文將2015年1月至2017年12月期間進行腎穿刺的患者，共61例，作為研究對象，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年1月至2017年12月期間進行腎穿刺的患者，共61例，將其分為觀察組（n=31）和對照組（n=30），對照組：男性16例，女性14例，年齡20～76歲，平均（48.5±6.3）歲，病理診斷疾病類型：輕度系膜增生性腎炎10例，IgA腎病5例，腎小球輕微病變5例，狼瘡性腎炎4例，局灶節段性腎小球硬化3例，膜性腎病3例；觀察組：男性17例，女性14例，年齡19～76歲，平均（48.9±6.6）歲，病理診斷疾病類型：輕度系膜增生性腎炎11例，IgA腎病5例，腎小球輕微病變5例，狼瘡性腎炎4例，局灶節段性腎小球硬化3例，膜性腎病3例；兩組在一般資料上比較差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組：常規護理方法進行，主要是對患者講解腎穿刺的過程、目的及術后注意事項等，觀察尿量、血壓變化，常規做好穿刺部位的護理，囑患者絕對臥床6小時，囑患者穿刺后一周內盡可能的不要進行增加腹壓的動作，如咳嗽、彎腰等[3]。

1.2.2 觀察組：采取質量持續改進方法進行，首先，成立專門的護理小組，對患者的具體情況進行評估，并整理好患者資料。其次，明確問題，找到問題的根源，確定將要達到的要求。再者，整改方案，如術前訓練屏氣，床上排尿等，術后給予舒適體位，加強觀察等，具體整改措施如下：（1）術前對患者進行健康教育?？筛鶕颊叩奈幕潭燃敖邮苣芰Σ扇〔煌姆绞竭M行宣教。（2）術前對患者進行床上排尿訓練，告知患者床上排尿的目的在于幫患者更好的適應術后制動，預防排尿腰部活動引起的尿潴留或者出血等情況的發生。穿刺時患者呼吸配合良好的保證穿刺成功的關鍵，因此術前對患者訓練屏氣，每日3次，每次30s。（3）心理護理。腎穿刺為有創檢查，因此患者具有害怕、擔心等負面情緒，針對此種情況，護理人員應給予相應的解釋，消除患者疑惑，必要的情況下，可讓穿刺成功且效果良好的患者現身說法，增加患者的自信心。（4）術后給予患者舒適體位，密切觀察患者穿刺部位是否滲血、腹帶包扎是否松緊適宜，及時處理相關情況，術后6h內不可活動，不可側臥，不可翻身，術后6～24h內可進行下肢活動，慢慢側臥或者翻身，24h后可下床活動[4]。（5）并發癥護理。疼痛一般術后2～4h可消失，對于疼痛的患者，護理人員可通過轉移注意力減輕患者疼痛，對于部分難以忍受疼痛的患者，可遵醫囑給予止疼藥物。尿潴留的發生主要是患者不能習慣在床上排尿導致，因此，護理人員應了解患者術后排尿的情況，做好相關的護理，對于不能排尿的患者可遵醫囑給予留置尿管或者誘導排尿等。最后評價結果。

1.3 觀察指標

觀察并進行記錄兩組一次性穿刺成功率，統計術后疼痛評分及住院時間，對術后并發癥發生情況進行記錄。術后疼痛評分以VAS評分進行評價，分為0～10分，0分說明無痛，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～9分為重度，10分為劇烈疼痛。

1.4 統計學分析

應用SPSS11.0軟件分析，計數資料（n，%）表示，χ2檢驗，計量資料（均數±標準差）表示，t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組穿刺成功率比較

觀察組一次性穿刺成功率（31/31）100%，對照組一次性穿刺成功率（29/30）96.67%，差異不明顯，（χ2=1.472，P＞0.05）；

2.2 兩組術后比較

觀察組術后疼痛評分（3.3±1.1）分，住院時間（4.0±1.2）d顯著低于對照組，P＜0.05；見表1。

表1 兩組術后疼痛評分及住院時間比較（±s）

表1 兩組術后疼痛評分及住院時間比較（±s）

組別 術后疼痛評分 住院時間（d）觀察組（n=31） 3.3±1.1 4.0±1.2對照組（n=30） 5.4±2.2 8.0±2.5 t 4.281 5.925 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3.討論

腎穿刺作為常用的診斷方法，具有一定的創傷性，術后可能發生一些并發癥，因此，積極預防十分重要。傳統的護理模式主要是根據自身經驗進行，缺乏標準流程，質量難以得到保障，而質量持續改進方法為質量管理的科學化及標準化體系，屬于一種持續不斷，環環相扣及不斷改進的過程，通過成立護理小組，評估病人，整理資料，明確問題，找到問題的根源，確定將要達到的要求，對護理方案進行整改，如術前床上排尿訓練，屏氣訓練，加強穿刺處觀察，加強心理護理等，最后評價結果。通過對腎穿刺患者采取質量持續改進方法，研究結果顯示，觀察組一次性穿刺成功率100%，此結果說明，通過對腎穿刺患者采取質量持續改進方法，可進一步提高穿刺成功率，大大減少再次穿刺的痛苦。在疼痛、住院時間及并發癥方面，觀察組患者情況優于對照組，此結果充分說明，通過對腎穿刺患者采取質量持續改進方法，減輕患者痛苦，減少并發癥發生，縮短住院時間。

綜上所述，質量持續改進在腎穿刺護理中的應用效果顯著，減少術后疼痛，縮短住院時間，降低并發癥發生率，意義重大，值得推廣。