品管圈對手術患者術后壓瘡的發生的影響

周雪蓮

（四川省內江市中醫醫院病案室 四川 內江 641000）

壓瘡是骨科術后患者常見的護理并發癥，與骨科術后患者的活動能力差，需要不同時間的臥床或原有的皮膚損害等因素有關，因此在骨科的圍手術期護理中，對壓瘡的預防是護理的主要內容之一[1]，近年來我院在骨科患者圍手術期護理中實施品管圈活動，取得了較好的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選擇內江市中醫院2016年6月至12月骨科手術患者342例作為活動前組，其中男241，女101例，患者年齡23～71歲，平均年齡42.6±11.4歲，其中下肢手術253例，上肢手術89例，選擇2017年4月至9月361例骨科手術患者作為活動后組，其中男254例，女107例，患者年齡22～74歲，平均年齡43.1±12.2歲，其中上肢手術263例，下肢手術98例，兩組患者性別、年齡、手術部位等無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 品管圈實施

1.2.1 成立品管圈活動小組 科室成立品管圈活動小組，護士長擔任圈長，圈成員包括2名主管護師及2名初級職稱護師，圈長負責活動計劃的制定及實施，主管護師負責依據品管圈活動內容對科室護理人員進行培訓，初級職稱人員負責實施過程中的具體計劃的落實及實施。品管圈活動時要求全部圈成員參與，服從圈長分配。

1.2.2 確定主題及實施計劃 本次活動的主題是降低骨科術后患者壓瘡發生風險，因此圈成員討論確定圈主題為“保護皮膚，減少術后壓瘡”，品管圈活動時間3個月，自2017年1月至3月，每個月舉行圈活動2次，為每個月第2周及第4周周六下午，每次圈活動時間為2小時。

1.2.3 現狀分析及確定目標 通過對文獻檢索及既往護理資料分析，我院既往骨科術后患者壓瘡發生率約為5%，分析主要原因包括：術后皮膚評估不到位，對皮膚觀察不夠細致。術后皮膚護理過程中相應的預防措施不到位，如氣墊床，翻身頻率、受壓部位保護等。床鋪整潔度不夠，增加皮膚損傷機會。患者臥床時間長，導致受壓皮膚損害。患者存在基礎疾病、高齡或創傷重，營養狀態差等。依據品管圈的主題，確定目標為降低壓瘡的發生率，目標為降低壓瘡發生率比原有降低50%，至2.5%以下。

1.2.4 對策及實施 依據品管圈活動中分析導致壓瘡發生的風險因素，改進護理措施，如針對患者術后皮膚評估不到位的情況，對科室護理人員進行集中的評分評估培訓，進一步明確Bardon壓瘡評估量表中各個因子的評估標準，提高對皮膚評估能力。術后以及患者臥床情況加強皮膚護理及受壓部位保護，降低翻身時間間隔。注意保持床鋪清潔，每日清晨掃床時注意徹底清掃雜物，同時注意床鋪有無血漬、汗漬及其它液體污染。同時加強對患者陪護人員的宣教，協助進行翻身，按摩受壓皮膚，避免拖拽患者等。術后依據手術方式盡早督促患者進行床上功能鍛煉或下床活動，盡量避免長時間臥床，術后加強患者的營養，多進食優質蛋白食物，改善患者的營養狀態及皮膚質量。

1.3 護理實施

活動前組患者按常規護理方式進行術后護理，活動后組患者在常規護理基礎上采用品管圈活動后改進的護理措施及增加的護理方法進行護理。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS12.0軟件，統計學方法計量資料采用卡方檢驗，計數資料采用方差分析，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2.結果

活動前342例患者發生壓瘡17例，發生率為4.97%，活動后361例患者發生壓瘡例3，發生率為0.89%，活動后壓瘡發生率低于活動前，差異具有統計學意義。

表1 品管圈活動前后壓瘡發生率比較[n（%）]

3.討論

骨科手術患者術后多有不同程度的活動能力下降，尤其是下肢手術患者，術后需要臥床休息，加之術后疼痛等因素，患者往往抵觸術后體位變換、翻身等護理措施，容易造成皮膚局部的長時間受壓，發生壓瘡等并發癥，因此對壓瘡的預防是圍手術期護理的重要內容[2]，通過不斷改進護理措施，降低壓瘡的發生，能夠有效的提高護理質量。

品管圈是常用的管理工具，在進行品管圈活動時，圈成員能夠各抒己見、暢所欲言，對個人的經驗、體會和遇到的問題進行充分的溝通和分享，對圈主題所在范圍內的問題進行針對性的分析，能夠確定有效的提升策略[3,4]，同時通過圈主題活動，能夠增加團隊的凝聚力。通過為期3個月的品管圈活動，對骨科術后皮膚護理具有明顯的提升作用，壓瘡發生率由活動前的4.97%降低到0.83%，活動后的壓瘡發生率明顯降低。

綜上所述，在骨科術后患者護理中實施品管圈活動能夠有效的改善皮膚護理效果，降低壓瘡發生率[5]，提高護理質量。