探究糖尿病腎病血液透析患者的內(nèi)瘺護(hù)理措施

唐娟

（新疆維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院內(nèi)四科 新疆 烏魯木齊 830017）

在臨床護(hù)理中，終末期腎衰竭是一種不可逆的疾病，維持性血液透析現(xiàn)階段來(lái)說(shuō)是比較有效的治療方法，可以延長(zhǎng)壽命。血液透析的主要方式是外瘺、直接穿刺、深靜脈留置導(dǎo)管與自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，永久性血管通路為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[1]。在應(yīng)用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，因?yàn)椴灰?guī)范的護(hù)理與操作，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，從而影響血液透析效果，嚴(yán)重的會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅[2]。此次主要探究糖尿病腎病血液透析內(nèi)瘺護(hù)理方法，隨機(jī)選取我院接診的48例糖尿病腎病，將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

任意抽取我院在2017年1月至2018年3月接受治療的共計(jì)48例糖尿病腎病血液透析動(dòng)靜脈瘺術(shù)的患者作為本次的研究目標(biāo)群體，男性患者有27例，女性患者為21例，年齡大致分布在15～63歲。把患者平均劃分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者各有24例，仔細(xì)對(duì)比這兩組患者的基本資料，看出并無(wú)很大的區(qū)別（P＞0.05），因此存在有臨床可比性。

1.2 護(hù)理方法

針對(duì)對(duì)照組實(shí)施包含建立血管通路、選擇合適抗凝劑在內(nèi)的基礎(chǔ)方法。而另一組在這樣的條件上選擇綜合護(hù)理方法，主要包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1 飲食護(hù)理：調(diào)整飲食方法，嚴(yán)格控制水分的攝入，在血液透析時(shí)要嚴(yán)格限水，確保體重＜干體重的5%，盡量避免心力衰竭與高血壓的發(fā)生。

1.2.2 心理護(hù)理：長(zhǎng)時(shí)間的血液透析，患者往往會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)負(fù)面情緒，表現(xiàn)出郁悶、煩躁的反映，喪失治療信念。此時(shí)護(hù)理人員要用已經(jīng)救治的成功例子多多開(kāi)導(dǎo)患者，或者讓家屬給與其精神上的鼓勵(lì)與支持，讓他們重拾治愈的信心，積極且主動(dòng)的配合治療，

1.2.3 術(shù)前護(hù)理：如果發(fā)現(xiàn)患者腎小球?yàn)V過(guò)率＜20mL/min、肌酐＞500μmol/L，就要準(zhǔn)備進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)。使患者明白術(shù)中的要求與要點(diǎn)，讓患者提前做好必要的心理建設(shè)，加強(qiáng)手術(shù)的配合度[3]。

1.2.4 穿刺護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌環(huán)境的根本原則，擇取正確、合適的穿刺點(diǎn)，動(dòng)脈、靜脈穿刺點(diǎn)相聚的距離最好為8～10cm。

1.2.5 透析后內(nèi)瘺壓迫方法及護(hù)理：在結(jié)束透析后應(yīng)用輕柔的動(dòng)作為患者拔針。首先用拇指和食指按壓穿刺點(diǎn)的無(wú)菌酒精棉球，選擇穿刺針進(jìn)血管處而不是進(jìn)皮膚處開(kāi)始按壓。最好是能保持不出血且能觸及血管波動(dòng)的適宜力度，并保持20～30min的時(shí)間；然后采用事先卷好且經(jīng)過(guò)消毒處理的紙球?qū)Υ┐厅c(diǎn)進(jìn)行按壓，并使用紗布繃帶進(jìn)做好包扎，若患者在2～4h后沒(méi)有出血，就可將紗布繃帶解除，若患者有出血跡象，可于1h后再將紙球去除，不能測(cè)量受穿刺肢體的血壓防止傷口出血從而開(kāi)裂。使用紗布繃帶對(duì)手臂進(jìn)行包扎，注意合適的壓力，最好是既不出血又能觸及血管波動(dòng)。

1.2.6 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者各自情況擬出合理、強(qiáng)度適合的運(yùn)動(dòng)，從而使靜脈增厚、血管擴(kuò)張，加速內(nèi)瘺的成熟時(shí)間，增長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用時(shí)間。

1.3 判定指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者的內(nèi)瘺成熟時(shí)間，還有并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)得到的結(jié)果做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料結(jié)果用（±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)對(duì)比兩組的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較，如果P＜0.05就說(shuō)明數(shù)據(jù)有差異，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

結(jié)果顯示應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)方法的觀察組的內(nèi)瘺成熟時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥都要明顯強(qiáng)于對(duì)照組，差異比較顯著，存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較

3.討論

血液透析是糖尿病腎病患者治療中的常用方法，不論是血栓還是血管狹窄、阻塞，對(duì)患者而言都是可怕的并發(fā)癥，再加上糖尿病腎病患者的抵抗力相對(duì)較弱，血液透析過(guò)程中還會(huì)有發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，是借著外科手術(shù)方法對(duì)符合相關(guān)特點(diǎn)的血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行連接處置，再建構(gòu)形成血管通道，能夠加快動(dòng)脈血流入靜脈血管，在人體靜脈血管血流量明顯增加的基礎(chǔ)下，通常會(huì)誘導(dǎo)靜脈血壓水平顯著增加，在血管壁不斷擴(kuò)張的基礎(chǔ)之上，促使靜脈血管逐漸轉(zhuǎn)化為動(dòng)脈血管。在對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的動(dòng)脈血管直接選擇穿刺處理，能夠獲取到比較滿(mǎn)意的血流量。綜上分析，在進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者中采用針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的綜合護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床上需要大力推廣應(yīng)用。