高通量血液透析(HFHD)對(duì)尿毒癥患者心功能的影響

徐敏

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院腎臟科 江蘇 鹽城 224000）

HFHD指采用對(duì)水和溶質(zhì)等物質(zhì)具有較高通透性的透析器進(jìn)行血液透析操作，該治療方式能將血膜反應(yīng)、炎癥反應(yīng)以及氧化應(yīng)激反應(yīng)顯著減少，中大分子毒素有效清除[1-2]。為了探究HFHD的有效性，本研究在尿毒癥治療中分別應(yīng)用了高通量血液透析法與低通量透析法，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2016年1月—2018年3月在我院接受治療的尿毒癥患者中選取68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與；②存在正常的精神狀態(tài)；③殘余尿量在100ml/d以下；④建立了穩(wěn)定、永久性的血管通路，血透流量在200ml/min～250ml/min之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②預(yù)計(jì)生存期在2年以下；③慢性肺部疾病；④嚴(yán)重感染；⑤近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性心腦血管病變。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡25～75歲，平均年齡（53.26±12.58）歲，共34例，男性18例，女性16例。對(duì)照組患者年齡26～74歲，平均年齡（53.02±12.05）歲，共20例，男性14例，女性21例。患者均同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組行低通量透析治療，觀察組行HFHD，對(duì)照組采用德朗B-16P血液濾過器，超濾數(shù)為16ml·mmHg-1·h-1，面積為1.6m2，觀察組患者采用德朗B-16H血液濾過器，超濾系數(shù)為62ml·mmHg-1·h-1，面積為1.6m2，每次治療時(shí)間控制在4h，血流量控制在220ml/min～280ml/min之間，每周行3次治療，將單次超濾量控制在干體重的5%以下，透析儀器采用Fresenius4008S型血透機(jī)（德國），處理系統(tǒng)為雙級(jí)反滲加熱消毒水處理系統(tǒng)，透析液采用A、B液干粉，嚴(yán)格遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，試驗(yàn)前與試驗(yàn)后所用抗凝劑劑量、類型、透析時(shí)間、血液量以及透析液流量保持不變。

1.3 觀察指標(biāo)

心功能指標(biāo)：治療前與治療5個(gè)月后采用全數(shù)字化彩超診斷儀對(duì)患者行心功能彩超，檢測指標(biāo)包括EF（左室射血分?jǐn)?shù)）與LVDd（左心室舒張末期容積）、BNP（B型利鈉肽）。

生化指標(biāo)：治療前與治療5個(gè)月后采用全自動(dòng)生化分析儀測定β2MG（β2微球蛋白）、PTH（甲狀旁腺素）、P3+（血磷）水平變化情況。

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 EF（%） LVDd（mm） BNP（mg/L）治療前 治療5個(gè)月 治療前 治療5個(gè)月 治療前 治療5個(gè)月對(duì)照組（n=-34） 54.12±7.18 54.56±7.05 55.62±6.25 55.02±6.18 2632.25±452.02 652.32±60.02觀察組（n=34） 55.02±7.08 60.25±7.96 55.69±6.21 48.62±5.25 2638.26±462.37 200.02±25.25 t 1.2562 15.2687 0.6257 18.6957 0.2362 58.3257 P 0.6258 0.0000 0.1258 0.0000 0.7751 0.0000

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 P3+（mmol/L） PTH（pg/L） β2MG（mg/L）治療前 治療5個(gè)月 治療前 治療5個(gè)月 治療前 治療5個(gè)月對(duì)照組（n=-34） 3.62±0.75 3.12±0.52 113.25±7.76 100.05±3.25 21.56±3.35 20.25±2.16觀察組（n=34） 3.65±0.71 1.91±0.30 113.62±7.72 60.02±2.28 21.89±3.25 9.75±2.02 t 0.1252 12.5257 0.6587 13.2587 0.0025 10.3259 P 0.6258 0.0000 0.2524 0.0000 0.9658 0.0000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后EF更高，LVDd、BNP更低，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 生化指標(biāo)

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后β2MG、PTH、P3+水平更低，組間差異明顯（P＜0.05），見表2。

3.討論

臨床上，血液透析是治療尿毒癥的一種重要腎臟代替治療方式[3]。近年來，隨著血液凈化技術(shù)水平不斷提高，有越來越多的尿毒癥患者選擇行維持性血液透析治療。HFHD通過彌散、吸附、對(duì)流等方式不僅能有效清除小分子物質(zhì)，同時(shí)還能清除中、大分子物質(zhì)[4]。通常情況下，血液透析患者會(huì)出現(xiàn)左心室舒張功能減退現(xiàn)象，這可能是因?yàn)槭艿礁哐獕号c水鈉潴留的影響，促使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，降低左室舒張順應(yīng)性，減少左心室充盈度[5]。本研究中，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后EF更高，LVDd、BNP更低，t=15.2687、18.6957、58.3257，P＜0.05，說明相較于低通量透析，HFHD能有效改善患者心功能。其次，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后β2MG、PTH、P3+水平更低，t=12.5257、13.2587、10.3259，P＜0.05，提示HFHD清除等β2MG、PTH、P3+水中大分子能力明顯優(yōu)于低通量透析，HFHD改善尿毒癥患者心血管功能狀態(tài)的一個(gè)重要原因可能為其對(duì)中大分子毒素的清除。

綜上所述，HFHD利于改善尿毒癥患者的心功能，清除中大分子毒素，值得廣泛推廣。