康復(fù)新液保留灌腸、地奧司明片口服防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥82例

彭澎 倪金枝 楊紅梅 鄭康雄 季小健 施艷姣 崔波

（1 南京江北人民醫(yī)院肛腸科 江蘇 南京 210048）

（2 南京江北人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 南京 210048）

（3 南京江北人民醫(yī)院21區(qū)護理組 江蘇 南京 210048）

混合痔是肛腸科一種最常見的疾病，俗話說“十男九痔，十女十痔”，臨床雖沒有如此之多的患病率，但痔瘡確實是個非常普遍的肛腸疾病。臨床上因為解剖學(xué)因素、女性妊娠生產(chǎn)等原因，女性患病率遠遠多于男性。混合痔癥狀主要有痔核脫垂、便血、疼痛、潮濕、肛門瘙癢，上述癥狀反復(fù)發(fā)作。筆者應(yīng)用康復(fù)新液保留灌腸配合地奧司明片口服，防治混合痔術(shù)后疼痛、出血及水腫等并發(fā)癥，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計2015年1月—2017年12月3年間在南京江北人民肛腸科住院患者共168人。其中治療組82例，女性57例，男25例，平均年齡45.03±3.65歲。對照組86例，男性26例，女性60例，平均年齡43.79±3.07歲。兩組資料性別及年齡無統(tǒng)計學(xué)差異。全部患者第一診斷均為混合痔，排除患有炎癥性腸病、腫瘤、貧血患者。入院后排除手術(shù)禁忌癥，隨機分為對照組和治療組。

1.2 治療方法

所有患者入院后進行常規(guī)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥后在腰麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。治療組術(shù)后給予康復(fù)新液1支30ml，加溫水1500ml坐浴，每次10分鐘，早晚各一次；坐浴結(jié)束后康復(fù)新液20ml+生理鹽水20ml保留灌腸，一日2次。口服地奧司明片，一次2片，一日三次。對照組單純給予溫水坐浴，一日2次，每次10分鐘。其余治療兩組無差異。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥按照有關(guān)診療常規(guī)積極處理[1]。夜間疼痛明顯給予吲哚美辛栓塞肛。

1.3 觀察指標(biāo)

主要包括術(shù)后疼痛、出血、水腫的。主要統(tǒng)計患者手術(shù)后5天內(nèi)用鎮(zhèn)痛藥物的情況、水腫、排便困難、肉芽增生及切口出血的例數(shù)（進行床邊或局麻下止血處理)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計分析軟件SPSS18.0，計數(shù)資料采用卡方檢驗；計量資料滿足正態(tài)分布采用獨立樣本t檢驗，不滿足正態(tài)分布采用秩和檢驗。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，對結(jié)果的判定：痊愈：癥狀和體征消失，創(chuàng)面愈合，無疼痛及出血。好轉(zhuǎn):患者癥狀和體征改善，病灶或傷口縮小；未愈：癥狀和體征無變化，切口未愈合。術(shù)后3周未完全愈合，考慮為切口愈合延遲。切口有肉芽異常增生，需要麻醉下鉗夾處理的或結(jié)扎處理。

2.結(jié)果

兩組切口最終愈合時間情況，見表1。表1可以看出，術(shù)后愈合延遲（術(shù)后4周、6周才愈合）的患者治療組少于對照組，統(tǒng)計有顯著性差異。

表1 兩組切口愈合時間比較

兩組切口在術(shù)后1個月內(nèi)統(tǒng)計的并發(fā)癥情況。從表2可以看出，對照組在術(shù)后疼痛、水腫、出血、排便困難、愈合延遲及肉芽異常增生等方面均優(yōu)于對照組，統(tǒng)計有顯著性差異。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3.討論

混合痔術(shù)后引起肛門疼痛的因素有多種，最常見的是結(jié)扎痔蒂引起的組織缺血壞死，多種原因引起的肛管括約肌痙攣。物理因素有敷料持續(xù)壓迫創(chuàng)面、大便干結(jié)難解等因素。緩解混合痔術(shù)后疼痛的方法有多種，如各種麻醉鎮(zhèn)痛措施、針灸鎮(zhèn)痛等方法。術(shù)后坐浴能有效減少肛周切口污染物、保持切口干凈、緩解肛管括約肌痙攣，減少各種并發(fā)癥。筆者曾[2]采用康復(fù)新液保留灌腸的方法能顯著預(yù)防和減輕混合痔術(shù)后肛門疼痛。患者的首次排便時間均明顯提前，縮短了術(shù)后疼痛高峰期，有利于減輕患者術(shù)后疼痛期。

混合痔術(shù)后切口易形成“疼痛-括約肌痙攣-血液及淋巴液回流障礙-滲出液淤積-疼痛”的惡性循環(huán)模式。預(yù)防水腫[1]的關(guān)鍵包括術(shù)中精細的手術(shù)操作，恰到好處的切除和剝離，術(shù)后早日排便，切口每日清洗3遍，提前進行有效的鎮(zhèn)痛治療，保持大便通暢等措施。

康復(fù)新液保留灌腸能加速清除肛內(nèi)壞死痔核物質(zhì)和異物，去除各類炎性致痛物質(zhì)，緩解肛管括約肌痙攣從而達到鎮(zhèn)痛的效果。康復(fù)新液為美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物，其主要成分多元醇類和多肽類物質(zhì)。這些醇類和肽類物質(zhì)可以促進切口肉芽組織增生和表皮細胞生長，改善切口組織血液循環(huán)，促進切口創(chuàng)面壞死組織的脫落。康復(fù)新液能[3]在濕潤環(huán)境能減少神經(jīng)末梢的刺激，減輕肛門局部疼痛。在肛門切口愈合的后期可以提高機體免疫功能、巨噬細胞的吞噬能力、淋巴細胞及血清溶菌酶的活性。康復(fù)新液有通利血脈，養(yǎng)陰生肌、收斂止血止痛等功效，保留灌腸可以促進新生肉芽生長，促進創(chuàng)面血液循環(huán)，加速病損的組織修復(fù)，并有顯著的鎮(zhèn)痛作用。

地奧司明片[4]能增加組織靜脈張力，促進組織淋巴回流及改善局部組織微循環(huán)，從而治療痔瘡和靜脈功能不全，主要適用于急性痔病發(fā)作及靜脈功能不全。同時，地奧司明片還有較好的抗炎作用，能抑制前列腺素和氧自由基的釋放，減輕局部水腫癥狀。

外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔的經(jīng)典術(shù)式。總體上看是安全可靠的。但臨床上需要各方面的配合，比如手術(shù)適應(yīng)癥的選擇、術(shù)中精細的護理配合、術(shù)后康復(fù)、換藥乃至中藥坐浴、紅光治療等等。在上述各個方面配合到位的前提下，應(yīng)用康復(fù)新液保留灌腸、地奧司明片口服能大大緩解術(shù)后疼痛的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥，特別是術(shù)后水腫發(fā)生率，促進切口早日愈合。

綜上所述，康復(fù)新液保留灌腸聯(lián)合地奧司明片口服用于混合痔術(shù)后并發(fā)癥的防治，能有效鎮(zhèn)痛、預(yù)防水腫和緩解肛門疼痛，同時加速切口愈合，值得推廣。