微創顱內血腫引流術治療老年高血壓腦出血患者的效果

孔凡勇 姜曉東(通訊作者) 遲大鵬 胡文斌

（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院神經外科 上海 200437）

高血壓腦出血是在高血壓基礎上發生的腦出血性疾病，屬于腦血管疾病中的危重癥之一，好發于老年人群，此病多無預兆、發病急、高致殘致死，嚴重威脅老年人群的生命安全[1]。當前臨床多采用手術治療此疾病，但是考慮到老年患者的身體狀況，多選擇微創手術對其進行治療且效果較為顯著[2]。為了解微創顱內血腫引流術治療老年高血壓腦出血患者的臨床效果，為臨床治療提供參考建議，作者自2016年1月開始以老年高血壓腦出血患者為觀察對象進行研究，時間截至2018年8月，共選取了86例老年高血壓腦出血住院患者?，F將研究結果報道如下。

1.研究資料與研究方法

1.1 研究資料

本研究始于2016年1月，截至2018年8月，以此期間的86例老年高血壓腦出血住院患者作為本次研究的觀察對象，根據隨機、單盲的方法將此86例患者分成兩組，每組均有患者43例。采取微創顱內血腫引流術的43例老年高血壓腦出血患者中，男女比較為25：18，最小年齡62歲，最大年齡77歲，平均（67.19±4.27）歲，患病年限最短4年，最長20年，平均（10.33±6.82）年；采取常規治療的43例老年高血壓腦出血患者中，男女比例為24：19，最小年齡61歲，最大年齡76歲，平均（68.03±5.30）歲，患病年限最短5年，最長19年，平均（11.06±5.29）年。將兩組的性別、年齡、病程等基線資料采用統計分析方法進行對比，結果可見各個組間差異不顯著（P＞0.05），具有進一步做對比分析的基礎。本研究經醫院倫理委員會審批同意，所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標準，且全部患者及其家屬均知情同意、自愿參加。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療組：采取控制血壓、降顱壓、止血等保守治療。

1.2.2 手術治療組：根據影像檢查結果定位手術部位，麻醉后采用顱內血腫穿刺針做顱骨穿透，至血腫中心部位并與注射器連接后對血腫進行清除。如果血凝塊較多，可注入3萬單位尿激酶和與2ml生理鹽水的混合液，將引流管關閉，4h后開放，每天清理1～2次。術后3～5d通過CT檢查血腫清除情況，若超過70%血腫已清除，可以拔針。

1.3 觀察指標

治療前后根據CT檢查測算患者血腫量及周圍水腫量；通過空腹靜脈血樣檢測患者血清白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；同時對比患者治療前后的神經功能缺損評分表（NIHSS）。

1.4 數據處理

本次研究所有數據資料主要使用EXCEL2017進行錄入，統計描述與統計推斷主要采用SPSS22.0統計軟件進行，其中計量資料用均數±標準差（±s）來描述，并采用t檢驗進行組間比較分析，計數資料以率（%）表示，并采用卡方檢驗進行組間的對比，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 患者治療前后血腫量及周圍水腫量比較

兩組患者在治療血腫量及周圍水腫量的變化情況詳見表1。兩組患者治療后血腫量及周圍水腫量與治療前相比均有不同（P＜0.05），而手術治療組的改善情況更加優于常規治療組（P＜0.05）。

表1 患者治療前后血腫量及周圍水腫量變化情況

2.2 患者治療前后IL-6和TNF-α水平比較

兩組患者在治療IL-6和TNF-α水平的變化情況詳見表2。兩組患者治療后IL-6和TNF-α水平與治療前相比均有不同（P＜0.05），而手術治療組的改善情況更加優于常規治療組（P＜0.05）。

表2 患者治療前后IL-6和TNF-α水平變化情況

2.3 患者治療前后神經功能缺損評分比較

患者治療前及治療后神經功能缺損評分表（NIHSS）詳見表3，結果可見兩組患者治療后 NIHSS評分均有下降，手術治療組的改善程度要優于常規治療組，差異顯著（P＜0.05）。

表3 患者治療前后神經功能缺損評分比較（分）

3.討論

微創顱內血腫引流術是一種操作簡單方便的微創手術，它只需要在局麻狀態下將腦部血塊引流出體外，清除血腫，降低顱內壓，避免發生腦疝，減少病死率[3]。另外，改善血腫壓迫后也可改善顱內血流動力學，促進腦血流再灌注以及腦神經的損傷修復，改善神經功能[4]。

本次研究結果表明，分別給與微創顱內血腫引流術及常規保守治療，兩組患者治療后血腫量、周圍水腫量、IL-6、TNF-α與治療前相比均有不同（P＜0.05），而手術治療組的改善情況更加優于常規治療組（P＜0.05）；兩組患者治療后 NIHSS評分均有下降，手術治療組（4.41±1.03）分的改善程度要優于常規治療組（6.33±0.95）分，差異顯著 （P＜0.05）。

綜上所述，采用微創顱內血腫引流術治療老年高血壓腦出血，能夠快速減輕顱內血腫占位，減輕腦組織炎性反應機制進而改善水腫，改善神經功能，效果顯著，值得推廣。