連續椎旁阻滯聯合臭氧注射治療老年人帶狀皰疹神經痛的安全性及臨床療效分析

吉冰

（成都中醫藥大學附屬醫院 四川 成都 610075）

預防PHN是臨床治療的重點，早期應充分抗病毒及完善鎮痛[1]。研究表明，連續椎旁阻滯聯合臭氧注射治療PHN的療效顯著，因此本文探討了其在老年PHN患者治療中的安全性及臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月—2018年4月我院收治的PHN患者60例，隨機將其分為連續椎旁組（30例）和連續硬膜外組（30例）。連續椎旁組：男12例。女18例；平均（67.8±7.5）歲，病程1個月，胸背部疼痛15例，腰腹部疼痛12例，下肢疼痛3例；連續硬膜外組：男14例。女16例；平均（68.2±7.9）歲，病程1個月，胸背部疼痛14例，腰腹部疼痛11例，下肢疼痛5例。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

連續椎旁組：本組患者實施連續椎旁神經阻滯鎮痛，將硬膜外導管留置于于皮損區域相同的椎旁間隙，并及時固定導管，予以導管注入2%鹽酸利多卡因5ml，觀察10～15min如患者無出現腰麻癥狀可再注射50ug/ml的新制臭氧15ml；如患者無不適反應可接入自控輸注鎮痛泵，鎮痛泵配方組成如下：100ml符合鎮痛液配比1ml的復方倍他米松注射液、200mg的鹽酸羅哌卡因、維生素B12 0.5mg輸注藥液量在2ml/h左右，鎮痛泵輸注結束后進行拔管，換間隙后重新進行穿刺置管，再次注射50ug/ml的新制臭氧15ml，如上述一致，接入自控輸注鎮痛泵進行鎮痛治療；治療3次即可，帶管時間共計6d；連續硬膜外組：本組患者實施連續硬膜外神經阻滯鎮痛，與連續椎旁組一致選取與皮損區域相同的棘突間隙行硬膜外阻滯，方法、使用藥物、輸注鎮痛泵配方與連續椎旁組一致[2]。

1.3 測定指標

觀察記錄兩組患者術前術后1h，1、3、5d的平均NRS評分。以及患者術中、術后并發癥發生率；記錄患者的后遺神經痛發生率：出院1個月后仍訴疼痛。NRS評分在4分以上。體感誘發電位刺激儀用于分析知覺痛覺，根據受測者在電流刺激下多表現的反應將疼痛度轉換為數字每次測量3次患者的電流知覺臨界值及與原有疼痛相對應的電流量取平均值對患者疼痛進行評估，使疼痛度定量轉換為疼痛程度（PD）。PD=（疼痛對應電流-電流知覺臨界值/電流知覺臨界值×100%。此外，觀察記錄患者的后遺癥發生情況。

1.4 統計學方法

本文研究均采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理分析，計量數據采用（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，組間比較以P＜0.05為標準證明其具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

詳見表1。

表1 術前、術后不同時段的NRS評分情況（±s，分）

表1 術前、術后不同時段的NRS評分情況（±s，分）

術后NRS評分1h 1d 3d 5d觀察組 30 7.20±1.12 2.24±0.02 2.25±0.04 2.43±0.05 2.35±0.04對照組 30 7.18±1.08 2.28±0.01 2.28±0.07 2.45±0.06 2.34±0.05組別 例數 術前NRS評分

2.2 兩組并發癥比較情況

觀察組患者術后1例有輕度頭暈癥狀，無其他異常情況；對照組患者3例輕度頭暈。1例下地時雙腿發軟，1例頭暈、嘔吐，2例血壓下降，經靜脈補液和靜注血管活性藥物后明顯緩解。兩組并發癥比較存在顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者體感誘發電位刺激儀評估疼痛比較

詳見表2。

表2 體感誘發電位刺激儀術后疼痛評估情況

2.4 兩組患者后遺癥（疼痛）發生情況

治療結束后，觀察組患者發生后遺癥（疼痛）1例，后遺癥（疼痛）發生率為3.33%（1/30）。對照組患者發生后遺癥（疼痛）3例，后遺癥（疼痛）發生率為13.33%（4/30）。兩組患者后遺癥（疼痛）發生率無明顯差異（P＞0.05）。

3.討論

PHN是因體內潛伏的水痘帶狀皰疹病毒而引發的神經病理性疾病，中老年PHN患者居多。由于PHN有發病慢、頑固性疼痛等特點，目前尚無有效根治的方法。臨床實踐研究表明，神經阻滯療法在PHN治療中療效確切，可阻斷PHN患者疼痛的惡性循環。通過早期神經阻滯可減輕患者周圍神經的應激反應和劇烈疼痛，幫助患者建立成功治愈的信心；減輕脊神經后根。脊髓后角內病毒增生的局部炎性過程；降低中樞神經對疼痛信號的敏感性及由此產生的神經介質釋放作用和不良反應；及時改善修復損傷神經纖維功能；促使患者早日康復。臭氧在臨床疼痛治療中具有抗炎、鎮痛和免疫調節等作用[3]。本文研究表明，術前，兩組患者的NRS評分情況無統計學意義，術后，采用連續椎旁阻滯聯合臭氧注射治療的觀察組患者的術后不同時段的NRS評分改善情況明顯優于對照組；且觀察組患者體感誘發電位刺激儀術后疼痛評估情況明顯優于對照組。綜上，連續椎旁阻滯聯合臭氧注射治療老年人帶狀皰疹神經痛的臨床療效顯著且安全性較高，值得臨床廣泛應用。