復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床觀察

楊銳

（欽州市第一人民醫(yī)院 廣西 欽州 535000）

青光眼是臨床上一種較為常見的眼科疾病，具有較高的發(fā)病率，臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)性或間斷性眼內(nèi)壓升高，患者眼部視神經(jīng)會受到損傷，如果不對其進(jìn)行及時且有效的質(zhì)量，會造成患者視力下降，甚至導(dǎo)致患者失明[1-2]。當(dāng)前臨床上常使用外科手術(shù)治療、藥物治療以及激光治療等[3]。有研究證實，復(fù)合式小梁切除術(shù)對治療青光眼的療效確切，能有效控制眼壓，且恢復(fù)較快。本研究對復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的手術(shù)效果進(jìn)行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2016年6月至2017年6月在我院治療的64例青光眼患者作為本次研究對象，隨機分為對照組（32例）與觀察組（32例）。觀察組男12例，女20例，年齡分布：28～76歲，平均年齡為（47.83±5.51）歲，均為閉眼角型青光眼；對照組男11例，女21例，年齡分布：27～78歲，平均年齡為（48.02±5.23）歲，均為閉眼角型青光眼。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)并無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會青光眼學(xué)組推薦關(guān)于青光眼的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者、肝腎功能不全患者、有其它類型青光眼手術(shù)史患者、不愿配合患者等所有患者及其家屬均知曉本次實驗的研究目的、方法和意義，自愿配合。

1.2 方法

觀察組采取復(fù)合式小梁切除術(shù)，具體如下：通過0.75%布比卡因與2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行球后節(jié)狀神經(jīng)阻滯麻醉，并開瞼器開瞼，牽引上直肌，以上方穹窿部為基底剪開球結(jié)膜、筋膜并向后分離形成結(jié)膜筋膜瓣，作一4×6mm半層鞏膜瓣至角膜緣，取3點鐘、9點鐘方向進(jìn)行前方穿刺。然后，于鞏膜瓣根部切除2*1mm小梁組織，剪除三角形虹膜根部組織。最后，從鞏膜瓣頂部進(jìn)針，通過采用可調(diào)縫線進(jìn)行兩針的縫合、固定，并結(jié)扎于結(jié)膜外。但是，要注重結(jié)扎不得過緊，避免影響濾泡形成。

對照組采取單純小梁切除術(shù)治療，麻醉方法、手術(shù)步驟大致和觀察組相同，但是，對照組不使用可調(diào)縫針。兩組患者術(shù)后均眼滴妥布霉素、地塞米松，并進(jìn)行抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的眼壓及療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：相比術(shù)前基線值，患者眼壓降低≥10mmhg,形成功能性濾過泡，且經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)視力測試，視力值大于0.2；有效：患者眼壓降低在5mmHg～10mmHg范圍內(nèi)，最高眼壓≤21mmHg，視力值在0.1～0.2范圍內(nèi)，有濾過泡出現(xiàn)；無效：為達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行針對性的處理與分析，用t、χ2檢驗分別對計量資料與計數(shù)資料進(jìn)行相應(yīng)處理，如果P低于0.05，那么就表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后眼壓對比

治療前，兩組患者眼壓對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療前后數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后，觀察組患者眼壓低于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者治療前后眼壓對比（±s）

表1 兩組患者治療前后眼壓對比（±s）

組別 例數(shù)（n） 治療前（mmHg） 治療后（mmHg） t P觀察組 32 27.89±3.14 15.23±2.17 12.316 ＜0.05對照組 32 28.12±3.76 19.56±2.45 10.524 ＜0.05 t/1.026 8.702 P/＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者療效對比

術(shù)后3個月，觀察組患者的總有效率為96.88%，對照組總有效率為81.25%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者療效對比[n（%）]

3.討論

青光眼具有較高發(fā)病率，且會導(dǎo)致患者視功能發(fā)生損害，繼而出現(xiàn)視力減退、視野缺損、視神經(jīng)萎縮等癥狀，給患者眼部健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。本研究所采取的單純小梁切除術(shù)在臨床上是首選治療方法，但是，隨著臨床上的廣泛應(yīng)用，該方法出現(xiàn)了濾過泡細(xì)胞增生、眼壓失控、淺前房、水腫等并發(fā)癥。而復(fù)合式小梁切除術(shù)是在上述手術(shù)方法的基礎(chǔ)上不斷改良而來的，手術(shù)過程中使用了可調(diào)節(jié)縫線，可實現(xiàn)選擇性拆線，維持術(shù)后前房深度，從而能有效控制術(shù)后眼壓，能預(yù)防術(shù)后濾過泡發(fā)生與鞏膜瓣切口滲漏，有效彌補了單純小梁切除術(shù)的不足。此次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后，觀察組患者眼壓低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的總有效率高于對照組（P＜0.05）。表明對青光眼患者行復(fù)合式小梁切除術(shù)的療效更為確切，能有效改善眼壓，促進(jìn)患者視力恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。