甲狀腺微小乳頭狀癌的術中冰凍病理診斷研究分析

王景艷 字林麗 黃鳳從 楊芹

（臨滄市人民醫院病理科 云南 臨滄 677000）

甲狀腺微小乳頭狀癌因病灶較小，而且發病時癥狀并不典型，臨床診斷因缺少特異性改變，使得術前極易發生漏診現象。手術醫生多根據術中冰凍原理結果進行手術方式的選擇以及手術切除范圍，所以冰凍病理診斷的準確性具有重要作用。近些年因腹腔鏡技術的進步，并且美容效果佳，而使得患者接受程度高，但是也存在著大標準與小切口相沖突。過去傳統的冰凍病理檢查的精準度會受到組織取材不足、固定時間受限等諸多的制約，而使得精準度差于石蠟病理檢查。為研究分析冰凍病理檢查應用于甲狀腺微小乳頭狀癌臨床診斷中的效果與價值，本文抽取本院2017年6月—2019年6月收治的60例經石蠟病理確診的甲狀腺微小乳頭狀癌患者進行研究，詳情如下所述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2017年6月—2019年6月收治的60例經石蠟病理確診的甲狀腺微小乳頭狀癌作為研究的對象，根據手術方式將其隨機分為腹腔鏡手術組與開放手術組，各30例。所有患者均經臨床診斷后確診為甲狀腺良性病變，但因覺得影響美觀，頸部不適或者甲狀腺功能亢進癥而選擇進行腹腔鏡手術或者開放手術進行治療，其主要手術方式為經口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術以及經胸乳入路手術[1]。腹腔鏡手術組：有25例女性，5例男性；年齡均值為（42.3±23.4）歲。開放手術組：有24例女性，6例男性；年齡均值為（43.8±21.8）歲。將兩組患者資料進行比較，組間差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷方法

所有患者術中均取冰凍病理診斷。即基本的單位為每一腺葉，記錄兩組患者的冰凍病理診斷和石蠟病理診斷相符的腺葉數量與不相符的腺葉數量。

1.3 結果評定標準

兩組的病理檢查結果評判標準可分為確診、誤診、漏診以及延遲診斷四種。其中，確診：術中冰凍病理檢查結果顯示有甲狀腺微小乳頭狀癌；誤診：檢查結果顯示為假陰性；漏診：冰凍切片還未取出癌灶，但經石蠟切片后偶發；延遲診斷：術中冰凍病理診斷檢出疑似甲狀腺微小癌，但仍需石蠟切片進行確診。

1.4 統計學方法

2.結果

開放手術與腹腔鏡不同手術取樣方法的診斷符合率無差異（P＞0.05）；甲狀腺微小乳頭狀癌的術中冰凍病理診斷與石蠟病理診斷符合率存在差異, 有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組病理診斷符合情況對比（n，%）

3.討論

甲狀腺微小癌的含義就是直徑低于1cm并且在病理診斷中偶發的乳頭狀癌。該類型癌癥較為隱蔽，術前極易出現漏診現象[2]。該病理診斷標準主要根據術前細針穿刺細胞學檢查、術后石蠟病理學檢查以及術中冰凍病理學檢查三種。根據相關臨床研究顯示，術前細針穿刺細胞學檢查的準確率較高，可在術前為患者提供較為精準的臨床診斷依據，但是會存在著假陰性，特別是對直徑低于5mm的微小癌，假陰性可達一半以上，究其原因在于甲狀腺癌結節太小，導致了穿刺定位不準確，或者受抽吸細胞標本量未達標準和檢驗人員缺少經驗等因素的影響[3]。術中冰凍病理檢查耗時短，但具有較高的精準率，其定型診斷方式可為醫生選取適宜的手術方式提供可靠依據。在甲狀腺微小乳頭狀癌中，術中冰凍檢查具有重要的指導作用。

本文通過研究得出，開放手術與腹腔鏡不同手術取樣方法的診斷符合率無差異（P＞0.05）；甲狀腺微小乳頭狀癌的術中冰凍病理診斷與石蠟病理診斷符合率存在差異,有統計學意義 （P＜0.05）。以上研究結果表明，因乳頭狀癌多發于腺體結節處，體積較小且隱蔽，導致了標準抽取時存在一定的難度，再加上腹腔鏡手術所獲得的標本完整性已被破壞，精準取材難度大。漏診情況上升的主要原因是由于手術實施范圍受限，而使得在切除腺體時未能一次性完整地將其進行切除，需要多次切除，并且超聲刀會在切緣處破壞、灼燒病灶。此外就是通過小切口獲取標本時，組織會因牽拉與壓迫的影響，在一定程度上也會對組織的原有結構造成破壞。以上因素客觀上均會增加病理科醫生在取標本時的難度，這也影響了微小甲狀腺病變組織發現與鑒別的難度。

綜上所述，術中冰凍病理能夠對甲狀腺微小乳頭狀癌起到較高的診斷作用, 但是與石蠟病理診斷相比可能存在漏診現象。