刺血療法在肛腸術后發熱患者中的療效觀察

鄧增萍 杜媛

（南京市中醫藥大學第三附屬醫院全國肛腸醫療中心 江蘇 南京 210001）

發熱是外科手術后患者的常見反應。一般多能自行恢復正常，但若體溫超過37.5℃或長時間的發熱，會增加基礎代謝率，加重心臟負荷導致術后心動過速，同時引起周圍血管擴張、血壓下降、增加氧及熱量的消耗、患者可出現頭痛、頭暈惡心、全身無力、精神倦怠胃納差等癥狀，亦不利于術后康復[1]。術后發熱也是肛腸病術后常見的臨床并發癥，中醫認為其辨證亦為濕熱下注，邪熱瘀滯所致[2]。我科對2017年1月—2017年9月收治的60例肛腸術后發熱患者行刺血療法，退熱效果十分顯著，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 患者資料

所有病例來自2017年1月—2017年9月，在我院肛腸中心住院肛腸術后發熱患者60例，其中男46例，女14例。平均年齡（42.8±16.84）歲。肛瘺14例，肛周膿腫11例，痔病24例，腸蕈7例，肛乳頭瘤2例，肛裂1例，藏毛竇1例。隨機分為觀察組和對照組各30例。在年齡、性別、病種等一般情況方面，兩組患者無明顯差別（P＞0.05），能夠進行比較。臨床納入標準：（1）所有患者均符合中醫學診斷標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中發熱相關標準執行[3]；（2）Ⅱ、Ⅲ類切口手術術后發熱者；（3）無嚴重的器質性病變，且無長期服藥史；（4）自愿參加本研究，并簽署知情同意書，能夠配合完成研究。臨床排除標準：（1）不滿足臨床西醫發熱的診斷標準；（2）由嚴重自身免疫性疾病、結核感染所導致的發熱；（3）患有精神病、嚴重聽力和視力障礙或文盲等無法合作。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用酒精擦浴法。

1.2.2 實驗組：耳穴：操作：用碘酒消毒雙側耳尖，將局部皮膚繃緊后，快速進行點刺，注意手法要穩準輕快，點刺深度約為1分，在每處穴位擠出血液5-6滴后，使用消毒棉球進行擦拭并壓迫止血。

1.3 評價方法

1.3.1 觀察兩組護理干預后體溫下降0.5℃時間，體溫降至正常時間、平均護理時間。

1.3.2 療效標準：參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》為評價標準：24h～48h后，患者的體溫恢復至37℃以下，且不再升高，即體溫恢復至正常水平，且臨床癥狀消失，則表示為治愈；24h～48h后，患者體溫恢復至正常水平，且臨床主要癥狀消失，表示為顯效；48h～72h后，患者體溫恢復正常水平，臨床主要癥狀部分消失，表示為有效；均不符合治愈、顯效及有效的評價標準，則表示為無效。

1.4 統計學方法

采用統計分析軟件SPSS16.0進行數據處理，計量資料以（±s）進行描述，計數資料用χ2檢驗，計量資料先進行正態性檢驗，符合正態分布者兩樣本比較用t檢驗（P＜0.05），不符合正態分布者采用Wilcoxon秩和檢驗，數據采用雙側檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2.結果（表1）

表1 兩組體溫下降時間及痊愈時間，護理工作時段比較（±s，h）

表1 兩組體溫下降時間及痊愈時間，護理工作時段比較（±s，h）

注：與對照組比較aP＞0.05；與對照組操作后比較bP＜0.05。

平均護理時間組別 例數 體溫下降0.5℃時間體溫降至正常時間治療組 30 8.13±5.30a 13.33±11.13a 0.1±0.30b對照組 30 7.33±4.08 12.26±6.38 0.32±0.23

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3.討論

張安楨，武春發認為：對傷后發熱的病因，中醫理論認為，多為損傷之后，氣血瘀滯，脈絡破裂，離經之血瘀滯于皮下、肌腠之中，壅遏積聚，郁久發熱；或內外出血過多，陰液虧耗未能及時補充，陰不制陽，虛陽外越而引起發熱；或皮膚破裂，污濁之物染觸創口，外邪侵入機體而發熱；現代醫學臨床多予以對癥處理，依靠物理降溫，藥物降溫或對癥治療等方式治療，物理降溫包括溫水擦浴、冰袋、酒精擦浴等；這些操作過程時間長、消耗護士大量時間和精力，而且各種冷刺激都會使病人容易出現寒顫、皮膚過敏等不舒適癥狀。刺血療法以經絡學說以及氣血學說為中醫理論的基礎,是祖國醫學中的一獨特的針刺治療方法，具有良好的清熱瀉火，宣暢氣機的作用，針刺放血可令熱隨血出，外瀉火熱。

研究顯示：治療組通過刺血療法體溫下降0.5℃的起效時間、體溫降至正常時間及總有效率方面，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.O5）。因此在臨床上對于發熱患者，酒精擦浴物理降溫或刺血療法均可輔助退熱，臨床對于中低度發熱患者在不適宜采用酒精物理降溫法及藥物降溫時，可以采用刺血療法，減輕發熱給患者的帶來不適，此操作簡單易行，快速起效，安全性高，同時極大的豐富了臨床降溫的護理措施項目，其次，刺血療法的平均護理時間（0.1±0.30h）優于酒精擦浴物理降溫（0.32±0.23h）護理時數，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），節省護士人力和護理時間，護士滿意度高，值得臨床進一步推廣應用。