加用防粘連膜的綜合方法治療重度宮腔粘連的作用研究

陳光 安瑞芳（通訊作者）

（1 西安交通大學 陜西 西安 710000）

（2 西安交大第一附屬醫院 陜西 西安 710000）

臨床上又將重度宮腔粘連（IUA）稱為阿謝曼綜合征，臨床采取運用宮腔鏡順利分離粘連后，將宮內節育器（IUD）置入，之后配合服藥等多種治療方法的聯合治療方案，雖有一定療效，但發生再次粘連的幾率還是很高，推測是由于受到節育環形狀與面積大小的影響[1]，不能完全分離開子宮壁，且生理狀態下子宮角部呈閉合態，所以極易發生再次宮腔粘連。此次研究在實施原聯合治療的前提下配以防粘連膜（Interceed），旨在評價分析此對再次宮腔粘連的療效。

1.臨床資料和方法

1.1 基礎資料

選取在本院經宮腔鏡確診的重度宮腔粘連患者，選取時間段為2016年4月至2017年12月，病例數為70例。利用隨機數字法分組為觀察組和對照組各35例。對照組內患者的年齡分布在31至45歲之間，平均年齡為（34.9±4.3）歲左右，其中刮宮1次的患者有21例， 刮宮2次以上的14例；月經減少26例，繼發性閉經9例；觀察組內患者年齡分布在33至46歲之間，平均年齡為（36.2±4.6）歲，其中刮宮1次的患者有23例，刮宮2次以上的12例；月經減少23例，繼發性閉經12例，對比兩組患者基礎資料可知，其差異較小，不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對患者進行全面術前準備，安排常規檢查項目，針對生殖道感染的患者應在治療后再實施手術。月經量少者可在月經第五至七天進行手術，閉經者則可隨時實施手術。術中要選用靜脈全麻或硬膜外麻醉，通過宮腔鏡探查后確診為重度宮腔粘連者，術前要借助宮頸擴宮棒擴張宮口，使用宮腔電切鏡實施宮腔粘連分離術；粘連程度不同，選用的分離方式也不盡相同。依據程度可在B超監視和腹腔鏡下行分離[2]。順利分離后，均根據兩組患者不同的粘連位置采取相對種類的IUD：若以子宮中央或兩側為主發生粘連，則置入T型IUD，若以子宮的兩側壁為主發生粘連，則置入O型IUD；而對混合型粘連或粘連面積較大的患者則可同時置入二者。順利放置IUD的同時為觀察組患者放置防粘連膜，要確保放置部位準確，填塞到位。完成手術后三天之內，兩組患者都接受預防感染治療，手術當日，服用戊酸雌二醇，每次5mg，以加快瘢痕內殘存子宮內膜修復，積極預防宮腔發生再次粘連，接連用藥三周，后10天加用口服孕激素；一周期結束后，若月經來潮，則在經期第5天重復第一周期服藥，若月經未來潮，則停藥1周后，重復第一周期服藥，依此重復治療三個療程[3]。

1.3 療效評估[4]

在兩組患者完成治療后對療效進行評估。痊愈：月經恢復，由無到有，經量緩慢增多至正常；宮腔鏡下可見正常形態輸卵管口與兩側宮角；宮腔不再粘連，形態恢復如初。顯效：月經恢復，月經量較少，宮腔鏡下不見一側或兩側輸卵管開口；宮腔內形態基本恢復如初。無效：月經不恢復，仍存在宮腔粘連。

1.4 統計學方法

研究中全部數據均采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，接受t檢驗，計數資料率接受χ2檢驗，在P＜0.05時提示數據差異具有統計學意義。

2.結果

分析兩組患者的治療后的效果差異，結果顯示觀察組中患者的總療效率為97.14%，對照中患者的總療效率為85.71%，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 分析兩組患者的治療后的效果差異

3.討論

在多年以前美國藥物和食品管理局就批準了防粘連膜用以防止術后發生粘連。防粘連膜是一種由氧化再生纖維素制成的編織物，有無菌且可吸收的優勢。如今臨床已將其大范圍運用在多種婦產科與外科等治療中，以達到防止腹腔、宮腔、陰道等發生粘連的作用[5]。

此次研究結果顯示：配用防粘連膜治療的觀察組患者，其發生再粘連的幾率顯著低于未加以使用的對照組患者，且療效更加理想。由完整研究過程總結得知，使用防粘連膜可明顯優化臨床治療重度宮腔粘連的療效，但防粘連膜本身遇水會變澀，所以在保存過程中要找到儲存的適宜方法，從而避免產生不利影響并獲得最理想的療效。

綜上所述，臨床上針對重度宮腔粘連患者采用宮腔內防粘連膜效果更加良好，值得臨床推廣。