剖宮產瘢痕子宮人工流產術后宮腔殘留影響因素分析

巴登其其格

（伊犁哈薩克自治州婦幼保健院 新疆 伊犁 835000）

近年來，隨著我國計劃生育工作計劃的調整，二胎政策的全面放開，臨床中剖宮產率與重復流產率也明顯提高，為人工流產術工作帶來巨大困難。由于瘢痕子宮是人工流產術的高危因素，而且術后流產不全、再次清宮的發生率仍然較高[1]。為此，本組研究將對我院婦科于2017年1月至2017年12月期間收治的437例要求終止妊娠的剖宮產瘢痕子宮患者作為研究樣本，分析剖宮產瘢痕子宮人工流產術后宮腔殘留的相關因素，為今后的診療工作提供方向，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究將對我院婦科于2017年1月至2017年12月期間收治的437例要求終止妊娠的剖宮產瘢痕子宮患者作為研究樣本，年齡27～41歲，平均（33.75±6.13）歲；停經時間34～57d，平均（45.86±5.86）d；所有患者術前均經尿液、血HCG檢測呈陽性，并經彩色超聲檢測確診為宮內早孕[2]。排除伴有肝、腎功能障礙，婦科炎癥，精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 人工流產 所有患者均于術前完善各項檢查，術前1h舌下含服米索前列醇片400μg（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20084598，規格0.2mg/片），待陰道出血或出現腹痛后行靜脈復合麻醉，并由臨床經驗5年以上醫生于B超引導下行人工流產術，利用陰道探頭測量宮頸管及宮腔線間夾角，確定子宮曲度，術后隨訪2周，并行彩色超聲檢測以觀察宮腔殘留情況。

1.2.2 彩超檢查 檢查前囑患者飲水保持膀胱充盈，取仰臥位，探頭頻率3.5MHz，將探頭置于下腹部做縱、橫、斜多切面掃查，觀察子宮的大小、形態、附件及盆腔情況，檢查是否有腫塊，如果有記錄腫塊的大小、形態及位置。

1.3 統計學方法

數據采用EpiData軟件進行雙錄入，數據分析采用SPSS20.0軟件，統計學方法為單因素和多因素的Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

本組237例剖宮產瘢痕子宮人工流產術后患者中，共發生宮腔殘留11例，發生率為2.51%。經分析發現，孕周越高、胎兒因素剖宮產、宮頸、宮體角度＜90°，孕次越多以及孕囊宮底部患者發生宮腔殘留的發生率明顯增高，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 剖宮產瘢痕子宮人工流產術后宮腔殘留影響因素分析（n/%）

3.討論

對于剖宮產瘢痕子宮孕婦來說，開展人工流產術的風險非常高，手術難度較大，而且對手術醫生技術的要求也非常嚴格；雖然近年來隨著手術技術的不斷提高，B超等影像學設備在手術中的廣泛應用，但是剖宮產瘢痕子宮人工流產術后宮腔的發生率仍然沒有得到有效控制[3]。

本組研究中，通過分析發現孕周越長的患者，術后宮腔殘留的發生率越高，這可能與孕囊過大、手術時間較長等有關，提高了蛻膜殘留的機率。此外，研究還發現對于剖宮產原因為胎兒因素（如前置胎盤等）的患者，在人工流產術前一定要通過影像學檢查確定孕囊著床位置，為手術的順利進行做好充分的準備，以減少宮腔殘留發生[4]。同時，研究發現對于宮頸、宮體成角＜90°的患者，術后宮腔殘留的發生率要明顯高于其他患者，其原因考慮主要與術后局部組織粘連，子宮活動受限所致，因此在術前不僅要仔細測量子宮曲度，而且還要沿宮體方向對宮頸進行擴張，以減少宮腔殘留的發生[4]。另外，既往孕次越多的患者，術后宮腔殘留的風險也越高，分析其原因可能與患者子宮內膜較薄、蛻膜發育不良或子宮壁粘連有關。最后，孕囊的著床部位與宮腔殘留之間也存在明顯的相關性，其中宮底部著床患者術后宮腔殘留發生率最高，這與術中漏吸以及瘢痕有關。

綜上所述，影響剖宮產瘢痕子宮人工流產術患者術后宮腔殘留的因素復雜，其中孕周，剖宮產原因，宮頸、宮體角度，既往孕產史以及孕囊位置是影響宮腔殘留發生率的獨立因素。