立體定向放射治療與全腦放療對多發性腦轉移瘤的療效預后分析

李忠喜 汪雪詠 蔣愛軍

（徐州醫科大學附屬醫院放射治療科伽瑪刀中心 江蘇 徐州 221000）

為了進一步分析立體定向放射治療與全腦放療對多發性腦轉移瘤的療效預后，本研究篩選出本院90例患者的治療情況展開分析，并對比立體定向放射治療、全腦放療以及聯合立體定向放射治療效果的差異性，總結匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2015年12月—2017年12月收治的90例發性腦轉移瘤患者，均經顱腦增強CT或MRI檢查、病理學檢查等證實。按照不同治療方法將患者分為定向放療組、全腦放療組與聯合治療組各30例。定向放療組：男18例，女12例；年齡33～75歲，平均（52.6±10.2）歲；病灶2～10個，平均（3.0±0.7）個。全腦放療組：男14例，女16例；年齡33～76歲，平均（52.8±10.3）歲；病灶3～10個，平均（3.1±0.5）個。聯合治療組：男19例，女11例；年齡33～75歲，平均（52.5±10.4）歲；病灶3～10個，平均（3.0±0.6）個，三組患者的性別、年齡、病灶等一般資料無差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 立體定向放射治療方法 運用深圳OUR-XGD頭部立體定向放射治療系統，患者局麻下固定頭架，MRI自顱頂至顱底連續掃查，層厚3mm，圖像輸送至后處理工作站；參照診斷CT、MRI及定位MRI勾畫靶區及周邊主要器官，制定治療計劃，明確等中心點的數量及部位，用劑量體積直方圖優化治療方案，確保腦干、視神經及晶體受量處于安全范圍中，PTV 50%劑景線包圍計劃靶區[2]。運用旋轉聚焦伽瑪線進行治療，周邊劑量16～22Gy，單次（小病灶）或分2～3次（大病灶或位于功能區病灶）。

1.2.2 全腦放療方法 以Varian 2100C/D直線加速器6MV X線照射，治療前于模擬定機下定位，運用兩側對穿野全腦照射，2.0～3.0Gy/次，DT30～40 Gy/10～20次，3～4周完成[1]。根據CT、MRI檢查定位縮小照射野，病灶邊緣外放1～2cm，適當加量10～20Gy，分5～10次，1～2周完成。

1.2.3 聯合放射治療方法 給多發性腦轉移瘤患者直線加速器6MV X線全腦照射DT30～40 Gy/10～20次/3～4周完成，放療后或放療前給與立體定向放射治療，周邊劑量12～16Gy/1～2次完成。

1.3 觀察指標

（1）所有患者隨訪3～24個月，對比三組的臨床療效，判定標準為①完全緩解：病灶全部消失；②部分緩解：病灶縮小50%以上；③穩定：病灶縮小不足50%或增大不足25%；④進展：病灶增大超過25%或有新發病灶；有效率=（完全緩解+部分緩解）/N×100%[3]。（2）對比三組的中位生存時間。（3）隨訪6～12個月，所有患者采用HVLT記憶功能檢測并對三組的認知功能障礙發生率加以比較。

1.4 統計學方法

運用SPSS19.0軟件統計數據，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2.結果

2.1 臨床療效對比

聯合治療組高于定向放療組與全腦放療組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比[n（%）]

2.2 中位生存時間對比

定向放療組的中位生存時間為（7.3±0.6）個月，全腦放療組為（6.5±0.5）個月，聯合治療組為（11.2±1.3）個月，定向治療組長于全腦放療組，無明顯差異（P＞0.05）。聯合治療組長于定向放療組與全腦放療組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 認知功能障礙發生率對比

定向放療組的認知功能障礙發生率為53.3%（16/30），全腦放療組為76.7%（23/30），聯合治療組為83.3%（25/30），定向放療組低于全腦放療組與聯合治療組，差異顯著（P＜0.01）。而全腦放療組為與聯合治療組比較則差異不顯著。

3.討論

立體定向放射治療聯合全腦放療對10個以內多發性腦轉移瘤的療效顯著，可延長患者的生存期，但治療后患者認知功能障礙發生率較高，但隨著腦轉移患者治療手段的不斷進步，生存期的延長，全腦放射治療后認知功能障礙逐漸得到重視，而立體定向放射治療較單純全腦放療可以提高顱內局部控制，有效保留患者認知功能，同時改善腦轉移患者的生存質量，越來越受到臨床醫生的重視與認可。

因此對于多發腦轉移患者，若體力狀況較好，及腫瘤總體積較小的多發腦轉移瘤患者根據NCT0159296/NCT0235300多中心臨床試驗研究推薦可首先考慮立體定向放射治療。