布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入聯合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果研究

俞為銀

（江蘇省南京市玄武區玄武湖社區衛生服務中心 江蘇 南京 210042）

兒童咳嗽變異性哮喘，咳嗽持續或反復發作超過一個月，是哮喘的一種，是一種對小兒身體健康產生較大影響的常見呼吸道疾病，它有發病率高，病程纏綿反復的特點，兒童哮喘如果沒有接受正規及時治療，能發展為成人型哮喘而遷延不愈。隨著臨床檢測手段的逐漸發展，對咳嗽變異性哮喘也有了更深層次的研究，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續氣道炎癥反應與氣道高反應性。注重氣道抗炎成為治療該病的原則。筆者為了探討布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入聯合孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性，通過對本院70例患兒進行治療觀察，具體情況匯報如下。

1.臨床資料和方法

1.1 一般資料

本院門診從2017年1月至2018年4月收治70例咳嗽變異性哮喘患兒，其中男童40例，女童30例，年齡2～10歲，平均（4±1.6）歲；70例患兒隨機分成兩組，對照組35例，其中男童18例，女童17例，年齡2～10歲，平均（3±1.8）歲，觀察組男童22例，女童13例，年齡3～10歲，平均（4±1.9）歲。所有入組患兒診斷均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中關于咳嗽變異性哮喘的診斷標準。兩組患兒在病情程度、年齡、性別等一般情況方面比較無統計學差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒父母均接受了飲食活動霧化后注意事項等健康教育，同時兩組患兒均予以了布地奈德（1mg）和沙丁胺醇（2.5mg～5mg）霧化吸入，每日兩次，在我社區執行。觀察組在上述治療基礎上睡前加服孟魯司特鈉咀嚼片4mg～5mg。療程一周，觀察癥狀消失程度。

1.3 療效判定標準

參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的相關標準。治愈：臨床癥狀完全消失，陣發性咳嗽和夜間咳嗽均消失；顯效：臨床癥狀明顯消失，偶有在劇烈運動后出現陣發性咳嗽；無效：臨床癥狀改善不明顯或無改善。

1.4 統計學處理

全部數據用SPSS16.0統計軟件進行統計，計量資料以均數加減標準差進行描述，治療前后比較采用t檢驗。計數資料比較用χ2檢驗。所有統計檢驗均為雙尾檢驗，顯著性水平設為0.05。

2.結果

觀察組癥狀改善為97.1%，對照組癥狀改善為88.9%，觀察組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。具體見表1，表2。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患兒癥狀消失天數比較

3.討論

19世紀80年代初開始，隨著分子生物學研究的不斷深入，哮喘發作過程中炎性細胞的參與占據主要位置這一說法逐漸得到各國研究人員的公認。20余年來我國兒童哮喘患病率明顯上升，但控制水平并不理想。呼吸道癥狀的具體表現形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限。而其中咳嗽變異性哮喘越來越受到重視，這類患兒是以氣道黏膜水腫為主，所以表現為只咳不喘，但治療不及時，就有可能發展為典型哮喘。而半胱氨酰白三烯1型受體是黏膜水腫的罪魁禍首。半胱氨酰白三烯1型受體是最強烈的支氣管收縮劑，其效能強度大約比組胺打1000倍，可以誘發支氣管平滑肌痙攣、增生、肥大，導致黏膜水腫和粘液高分泌，誘導噬酸性粒細胞在氣道組織中的浸潤，并增加了氣道的高反應性。針對發病病理筆者認為抗氣道炎癥是治療本病的重要措施，但白三烯拮抗劑在咳嗽變異性哮喘的治療中不容忽視。本研究在使用布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入治療的基礎上加用孟魯司特鈉（4mg～5mg），具有協同抗炎、解痙作用，使得患兒在較短時間的咳嗽癥狀得到較好改善。且癥狀改善程度及起效時間均較明顯優于對照組，其治愈率也較對照組高。這一數據和國內外諸多文獻相符，患兒病情得到很好的治療，說明治療時布地奈德和沙丁胺醇霧化吸入聯合孟魯司特鈉能夠明顯改善臨床癥狀。這可能跟年幼患兒不能完全配合霧化有關，而每天口服一次孟魯司特鈉，口感好且方便，療效好，安全，副作用小，依從性好。但遺憾的是孟魯司特鈉適用于≥2歲兒童，2～5歲兒童每日一次4mg，6～14歲兒童每日一次5mg，且療程長，對于哮喘治療至少3個月。

再者，筆者認為哮喘與家族史、過敏史、接觸史有密切關聯，應該加強對患兒及其家屬的宣教，采用各類有效防治措施，才能從根本上降低發病率、減輕發病程度，真正促進患兒身心健康發展。