鹽酸羥考酮對全麻手術患者蘇醒期躁動的影響

汪姍

（中國科學技術大學附屬第一醫院<安徽省立醫院>麻醉科 安徽 合肥 230001）

臨床實踐發現，躁動多發生于全麻術后拔管15min后，此時患者腦功能未完全恢復，行為與意識處于分離狀態，存在定向障礙，往往易引發躁動[1]。因此尋找有效方法降低蘇醒期躁動具有重要意義[2]，本研究比較畢前30min注射鹽酸羥考酮與舒芬太尼對全麻術后患者蘇醒期躁動影響，報告如下。

1.對象與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年本院50例行胃癌根治術的患者50例作為研究資料，男性27例，女性23例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡46～72歲，按隨機數表法分為兩組，羥考酮組（O組）和舒芬太尼組（S組），每組30例。本研究病人均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

術前禁飲、禁食8h，均為使用麻醉前用藥，入室后監測生命體征，開放靜脈通道，局麻下橈動脈穿刺置管，靶控輸入丙泊酚，誘導血漿靶濃度3～4μg/ml，然后聯合輸注舒芬太尼、咪達唑、羅庫溴銨進行麻醉誘導，待患者意識消失、下頜松弛Nacrotrend下降至D1以下后行氣管插管。通過調節丙泊酚與瑞芬太尼用量維持Nacrotrend值與D1-E0區間，按照需要間斷推注順式阿曲庫銨，關腹注射托烷司瓊。手術結束前30min，S組靜脈注射0.1μg/kg舒芬太尼，O組注射鹽酸羥考酮0.1mg/kg，均于1min內注射完畢。待患者清醒并符合拔管條件后拔出氣管導管，送入PACU。

1.3 觀察指標

記錄兩組拔管后1min（T0）、10min（T1）、30min（T2）、1h（T3）各時點的VAS疼痛評分、RS躁動評分（0分-安靜，合作；l分-輕度煩躁，間斷呻吟，吸痰等刺激時可出現肢體躁動；2分-持續呻吟，無刺激時也有躁動，需固定上肢；3分-劇烈掙扎及喊叫，須外力壓按四肢）。觀察兩組躁動及其他不良反應情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0處理，計量資料以百分率表示，計數資料以均數±標準差表示，組間相較行χ2/t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2.結果

2.1 兩組術后VAS、RS評分比較

O組T1、T2、T3時點VAS、RS評分均低于S組（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組術后VAS、RS、Ramsay評分比較

2.2 兩組不良反應比較

O組術后出現躁動1例，呼吸抑制1例，S組出現躁動3例，惡心嘔吐2例，呼吸抑制2例。O組不良反應發生率8.0%低于S組28.0%，但差異相較無統計學意義（P＞0.05）。

3.討論

行胃癌根治術腹部切口大、胃腸道術中的機械牽拉、血流阻斷及局部損傷引起的炎性反應，蘇醒期極易出現術后躁動，可引起血流動力學劇烈波動、心血管意外、手術部位出血等不良后果，影響蘇醒期安全和質量[3]。鹽酸羥考酮作為阿片受體激動劑用于中重度急性疼痛，具有良好的止痛效果。臨床上常使用舒芬太尼、嗎啡等阿片類藥物緩解術后疼痛，主要通過抑制中樞神經系統的μ受體發揮鎮痛效能，但由于丘腦、三叉神經核等是腦內μ受體主要分布區域，該區域與呼吸、痛覺有關，術后易引起惡心嘔吐、呼吸抑制等副作用。羥考酮作為μ、κ雙受體激動劑，可抑制組胺及P物質釋放，降低皮質醇水平，減輕應激反應，具有更好的抑制內臟性疼痛的作用，與舒芬太尼的鎮痛效能比為10:0.01，且半衰期較舒芬太尼延長75%[4]。結果顯示，術畢前30min靜脈注射羥考酮0.1mg/kg，拔管后10min、30min、1h VAS、RS評分均顯著低于舒芬太尼組，有效控制胃癌術后急性疼痛，較好地預防了由疼痛引起的躁動。另外，羥考酮組術后出現呼吸抑制、惡心嘔吐病例較少，提示安全性更高[5]。

綜上所述，畢前30min注射羥考酮可明顯降低全麻術后患者蘇醒期躁動發生，預防效果較好，應用價值高。