人狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合狂犬病疫苗對(duì)暴露后患者傷口愈合的影響分析

姜偉 昝宇

（雙流區(qū)疾病預(yù)防控制中心 四川 成都 610200）

狂犬病（rabies）是一種攜帶狂犬病毒的急性傳染病，主要見(jiàn)于貓、犬等肉食動(dòng)物，人主要由于被咬而感染患病，臨床表現(xiàn)主要有恐水、咽肌痙攣等，其中恐水癥狀最為突出，所以狂犬病又被稱之為恐水癥[1]。基于此，本文特意選取2015年12月至2016年6月我中心指導(dǎo)的犬傷門診接收的118例患者展開(kāi)研究，分為兩組分別不同的治療方式，現(xiàn)將治療過(guò)程和結(jié)果作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2016年6月內(nèi)我中心指導(dǎo)的犬傷門診接收的118例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各59例，對(duì)照組：男39例，女20例，年齡23～65歲，平均（44.21±3.55）歲；其中貓咬傷15例，犬咬傷35例，鼠咬傷9例；觀察組：男34例，女25例；年齡24～66歲，平均（43.66±3.11）歲，其中貓咬傷15例，犬咬傷34例，鼠咬傷10例；兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均對(duì)本次研究知情且簽署同意書(shū)；②均無(wú)其他任何系統(tǒng)性肌肉軟骨損傷；③得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液病及精神病患者；②有免疫缺陷患者，③肝腎功能嚴(yán)重衰竭者；④凝血功能障礙者[2]。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者傷口消毒完畢之后進(jìn)行狂犬疫苗接種，密切注意患者的脈搏情況和傷口處微循環(huán)變化，必要時(shí)給予患者抗生素。

觀察組：在對(duì)患者進(jìn)行狂犬疫苗接種后采用人狂犬病免疫球蛋白（武漢生物制品研究所有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S10940014）進(jìn)行治療，在傷口處注射總劑量的50%，剩余的50%進(jìn)行肌肉注射，一次20IU/kg[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用四種方式對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，其一：對(duì)兩組患者接受治療后傷口愈合情況作對(duì)比，其二：比較兩組患者治療有效率，一共分為三個(gè)等級(jí)，顯效、有效、無(wú)效，其中經(jīng)過(guò)治療7天后局部癥狀基本消失則為顯效；治療14天后局部癥狀基本消失則為有效；治療28天后局部癥狀五明顯改變則為無(wú)效；治療有效率=顯效率+有效率；其三：采用門診自制的評(píng)價(jià)表對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量作對(duì)比，其中包括軀體癥狀、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等三個(gè)個(gè)方面；每項(xiàng)得分為1～4分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越差；其四：將兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行計(jì)算，t檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者接受治療后傷口愈合情況作對(duì)比

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的傷口局部癥狀均有所改善，但是觀察組患者癥狀消失時(shí)間和結(jié)痂愈合速度明顯快于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者接受治療后傷口愈合情況作對(duì)比

2.2 對(duì)兩種治療方式下的治療有效率進(jìn)行對(duì)比

對(duì)照組患者治療有效率為99.9%，觀察組為91.5%，觀察組患者明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.3 對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量做評(píng)分

對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量做比較，經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)患者治療后的生活質(zhì)量明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

組別 軀體癥狀 心理狀態(tài) 生活質(zhì)量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=59） 3.25±0.64 1.57±0.64 3.05±0.77 1.39±0.54 10.64±1.38 6.26±1.44對(duì)照組（n=59） 3.28±0.78 2.89±0.78 3.09±0.98 2.95±0.93 10.66±1.27 9.33±1.91 t 0.1880 8.2742 0.2029 9.1744 0.0674 8.1171 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 將兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比；

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅僅只有11.7%，對(duì)照組患者則為33.8%，由此可見(jiàn)觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的現(xiàn)象明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 ），詳情見(jiàn)表4。

表4 將兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比[n（%）]

3.討論

現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)中將狂犬病病毒歸類于彈狀病毒科狂犬病毒屬，糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）及基質(zhì)（M）這五種蛋白是狂犬病毒主要包含的蛋白，并且狂犬病中的糖蛋白（G）與乙酰膽堿結(jié)合產(chǎn)生的病毒具有噬神經(jīng)性。人類對(duì)于狂犬病毒的免疫能力很低，所以獸醫(yī)、飼養(yǎng)動(dòng)物者比起普通人來(lái)更容易感染狂犬病毒，很多人認(rèn)為狂犬病的主要攜帶犬類是流浪犬，因此忽略家犬，但是絕大多書(shū)臨床數(shù)據(jù)表明表面看起來(lái)很“健康”的家犬其實(shí)對(duì)人的健康危害也是很大的。由于現(xiàn)階段臨床上對(duì)狂犬病治療還未有較為完善的措施，所以人患狂犬病后的致死率幾乎是100%，患者一般在被咬傷后狂犬病病毒會(huì)進(jìn)入人體感染肌細(xì)胞，并且會(huì)在傷口處小量增殖，最后侵入末梢神經(jīng)，患者于3～6日內(nèi)會(huì)因?yàn)楹粑ソ叨劳觥？袢∨R床表現(xiàn)主要從前驅(qū)期或侵襲期、興奮期、麻痹期來(lái)說(shuō)；潛伏期的時(shí)間長(zhǎng)短不一，多數(shù)潛伏期在3個(gè)月內(nèi)，潛伏期的長(zhǎng)短患者的年齡、被咬部位、患處被咬程度、傷口處理情況均有關(guān)系。其中由于兒童年齡較小，尚未形成完全的免疫系統(tǒng)，所以兒童的潛伏期最短，傷口部位中頭部被咬傷的患者發(fā)病時(shí)間是最快的。前驅(qū)期或侵襲期主要癥狀有惡心、頭痛、低熱、食欲不振，患者會(huì)對(duì)聲、光等現(xiàn)象比較敏感，喉嚨會(huì)有緊縮感；興奮期患者則會(huì)表現(xiàn)出恐水、怕風(fēng)、呼吸困難等現(xiàn)象，這種現(xiàn)象會(huì)持續(xù)1～3日；麻痹期患者逐漸安靜，但會(huì)逐漸出現(xiàn)出現(xiàn)遲緩性癱瘓，并且伴隨著運(yùn)動(dòng)失調(diào)、下頜下墜、口不能閉等現(xiàn)象，一般持續(xù)6～18小時(shí)。整體來(lái)說(shuō)，狂犬病患者從感染到發(fā)病一般不超過(guò)6天，極少數(shù)患者會(huì)超過(guò)10天，最終會(huì)因?yàn)楹粑÷楸耘c延髓性麻痹而死亡。

人狂犬病免疫球蛋白在中國(guó)藥典2010版三部-224中有明確記錄，此品為無(wú)色或者是淡黃色液體，不會(huì)出現(xiàn)渾濁或者是沉淀現(xiàn)象，主要經(jīng)乙型肝炎疫苗免疫后用于狂犬疫苗，按照國(guó)家規(guī)定不得免疫程序，最少與100名免疫獻(xiàn)血員的血漿混合之后合并成免疫疫苗，經(jīng)過(guò)冷凍和殺菌之后使免疫球蛋白純度高于90%，最后加入適量的穩(wěn)定劑制成人狂犬病免疫球蛋白[4-5]。

單純進(jìn)行狂犬病疫苗治療效果并不明顯，但是采用人狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合狂犬病疫苗聯(lián)合治療卻效果顯著，本文選取特定研究時(shí)段2015年12月至2016年6月內(nèi)我院門診接收的118例患者為研究對(duì)象，分為兩組分別進(jìn)行治療，單純采取疫苗治療的對(duì)照組患者，治療有效率為91.5%，采取聯(lián)合治療的觀察組患者組患者治療有效率為99.9%，并且采取人狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合狂犬病疫苗聯(lián)合治療的這一組患者，在治療后第4天，傷口癥狀基本消失的人數(shù)已經(jīng)高達(dá)52人，治療率高達(dá)88.1%，而另一組進(jìn)行常規(guī)治療的患者治療后第4天傷口癥狀基本消失人數(shù)僅僅只有33人，治療率也只有55.9%；對(duì)照組患者的生活質(zhì)量有治療前的（10.66±1.27）下降到（9.33±1.91），也僅僅下降了（1.33±0.7），但是實(shí)施聯(lián)合治療的觀察組患者卻下降了（4.35±0.06）；不良反應(yīng)發(fā)生率也僅僅只有11.7%，由此可見(jiàn)，在暴露后損傷患者的臨床治療中，采用人狂犬病免疫球蛋白聯(lián)合狂犬病疫苗進(jìn)行治療效果顯著，不僅可以提高傷口愈合率，還能增加治療有效率，有效減少治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得廣大醫(yī)護(hù)工作者在臨床中推廣和借鑒。