我院2015—2017年抗骨質疏松藥物使用分析

劉青青 陳霞 居宇峰

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院藥劑科 江蘇 南通 226006）

骨質疏松癥（osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨的微細結構破壞為特征，導致骨脆性增加、強度受損、骨折危險增加的一種全身性、代謝性骨骼疾病[1]。老年人群由于骨質量更差、鈣和維生素D缺乏更為嚴重和易于跌倒等因素，骨質疏松癥已經成為老年人的常見病、多發(fā)病之一，發(fā)病率已躍居世界各種常見病的第七位[2]。本文通過對對我院2015—2017年抗骨質疏松藥物的使用情況進行統(tǒng)計并進行分析，為臨床合理使用抗骨質疏松藥提供參考。

1.資料與方法

1.1 資料

通過醫(yī)院信息系統(tǒng)調取我院2015—2017年抗骨質疏松藥物的使用情況，統(tǒng)計其規(guī)格、單價、數量、銷售金額等數據。我院的抗骨質疏松藥物共分為四大類：降鈣素類（鮭降鈣素注射液、鮭魚降鈣素鼻噴劑）；活性維生素D（骨化三醇膠丸、阿法骨化醇軟膠囊）；雙磷酸鹽類（阿倫磷酸鈉片）；鈣制劑（碳酸鈣D3片、維D鈣咀嚼片）。

1.2 方法

采用限定日劑量（DDD）作為藥品使用的測定單位。DDD是根據根據WHO推薦的日用劑量及《新編藥物學》（17版）和藥品說明書來確定的。用藥頻度（DDDs）=藥品年總消耗量/DDD值，DDDs越大，說明該藥使用頻度高，臨床應用越多。排序比（B/A）=藥品銷售金額排序（B）/DDDs排序（A），反映用藥金額與用藥人數的同步性。B/A比值越接近1，說明同步性良好。DDC（限定日費用）=藥品零售金額/該藥DDDs，表示患者使用一種藥物的平均每日費用。

2.結果

2.1 各類抗骨質疏松藥物銷售金額及占比

2015—2017年我院抗骨質疏松藥物各類銷售金額及占比情況見表1。三年間我院抗骨質疏松藥物銷售金額呈逐年增長趨勢,2015年總銷售金額為58.98萬元，2016年為72.28萬元，2017年為88.23萬元，三年間總增長為49.59%。其中，活性維生素D增長最為明顯，三年間總增長率為124.75%?；钚跃S生素D和鈣制劑三年間始終位居銷售金額前兩位。

表1 2015-2017年各類抗骨質疏松藥物銷售金額（萬元）及占比（%）

2.2 抗骨質疏松藥物數量、銷售金額（萬元）及排序

2015-2017年我院抗骨質疏松藥物數量、銷售金額（萬元）及排序情況見表2。2015年-2017年銷售金額前兩位的始終為骨化三醇膠丸和碳酸鈣D3片，其次為鮭降鈣素注射液和維D鈣咀嚼片。其中，骨化三醇膠丸三年間總增長率為152.68%，鮭降鈣素注射液三年間總共減少51.40%。

2.3 抗骨質疏松藥DDD值、DDDs及DDDs排序

2015-2017年抗骨質疏松藥DDD值、DDDs及DDDs排序情況見表3。三年間碳酸鈣D3片、維D鈣咀嚼片、骨化三醇膠丸的DDDs位居前3位，阿倫磷酸鈉片、鮭降鈣素注射液、鮭魚降鈣素鼻噴劑三年DDDs均排名靠后。

2.4 抗骨質疏松藥物B/A值及DDC

2015-2017年抗骨質疏松藥物B/A值及DDC情況見表4。DDC最高的為鮭降鈣素注射液，為47.07元，遠高于其他藥；骨化三醇膠丸、阿倫磷酸鈉片的DDC均居中游；碳酸鈣D3片、維D鈣咀嚼片和阿法骨化醇軟膠囊DDC相對較低，只有一元多。骨化三醇膠丸、鮭降鈣素注射液和鮭魚降鈣素鼻噴劑的同步性較好，B/A值均為1。

表2 2015-2017年抗骨質疏松藥物數量、銷售金額（萬元）及排序

表3 2015-2017年抗骨質疏松藥DDD值、DDDs及DDDs排序

表4 2015-2017年抗骨質疏松藥物B/A值及DDC（元）

3.討論

維生素D是調節(jié)鈣磷平衡、調控甲狀旁腺素分泌、影響骨轉換、調節(jié)骨骼細胞多種基因表達的重要內分泌激素，其在骨質疏松癥病理生理機制中發(fā)揮著重要作用[3]?；钚跃S生素D類2015年銷售金額總占比為38.77%，2016年占比為52.24%，2017年占比為58.26%，在我院抗骨質疏松藥物的使用中獨占鰲頭。在我院使用的維生素D類有骨化三醇和阿法骨化醇。骨化三醇膠丸DDDs2016—2017年均位居第1位，DDC為3.63元，價格居中，2016—2017年B/A值為1，同步性好，臨床使用廣泛。阿法骨化醇軟膠囊的銷售金額及DDDs三年間均居中游，使用良好。

鈣制劑可以通過體內鈣離子的各種跨膜轉運給人體相關的能量提供所需，而且鈣離子化合物的強度還可以為骨骼的力學強度提供一定的支撐[4]。鈣制劑使用也較廣泛，在我院抗骨質疏松藥的使用中始終位于第2位。我院的鈣制劑有碳酸鈣D3和維D鈣咀嚼片，碳酸鈣D3片三年間的銷售金額始終處于第2位，DDDs也處于前3位，DDC為1.99元，價格適中，也是臨床醫(yī)生和患者優(yōu)先選擇的。

降鈣素是由甲狀腺濾泡旁細胞分泌的激素，是由32個氨基酸組成的多肽，能顯著提高老年骨質疏松患者的骨密度，從而提高成骨細胞活性[5]。我院的降鈣素類有鮭降鈣素注射液和鮭魚降鈣素鼻噴劑。降鈣素類的占比由2015年的18.4%下滑至2017年的6.65%，鮭降鈣素注射液和鮭魚降鈣素鼻噴劑的DDDs三年間始終處于最后兩位，與注射液使用不方便及鼻噴劑價格昂貴有關。

雙磷酸鹽類屬于抑制骨吸收類藥物，主要用于骨質疏松癥和高鈣血癥，可以減少骨病、骨痛和骨折的發(fā)生[6]。雙磷酸鹽類在我院為阿倫磷酸鈉片，三年間銷售金額和DDDs均位于下游。阿倫磷酸鈉每周一次，于晨起服用，并且避免躺臥，降低對食道的刺激。

綜上所述，本院抗骨質疏松藥使用基本合理，活性維生素D和鈣制劑在臨床中占主導地位，其次是降鈣素類和雙磷酸鹽類。在臨床應用中，醫(yī)生應根據其不同藥理作用、不良反應、價格方面選擇適合患者的藥物和方案，確保合理用藥。