微波結合中藥熏洗治療環狀混合痔術后并發癥的臨床研究

劉歡 雷銀福 陳麗娜 袁可 裴熹

（樂山市人民醫院肛腸科 四川 樂山 614000）

混合痔指的是痔瘡的位置在齒狀線的上下，其表面被肛管皮膚和直腸粘膜同時所覆蓋住，當該種痔在直腸肛管一周所圍繞時，就是環狀混合痔。治療環裝混合痔的最主要方法也是最有效的方法便是手術治療，只有手術治療才能對該種疾病進行徹底治愈，同時還可以縮短治療的時間，對患者肛門的功能進行最大程度的保護[1]。但是無論使用哪種手術方案進行治療，對患者的創傷都較大，無可避免的出現肛門水腫、出血、疼痛等較為嚴重的術后并發癥，不僅影響了手術的效果，延緩了患者恢復健康，還大大降低了患者生活的質量。我院對環裝混合痔患者術后使用中藥熏洗結合微波進行治療，取得了較為滿意的的臨床效果，現將情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年7月于我院接受診治的環狀混合痔患者80例作為研究的主體，其中男39例，女41例，年齡21～66歲，平均（42.5±5.9）歲，隨機的將其分成實驗組和對照組，分別各40例，并使用不同的方法對環狀混合痔術后并發癥進行治療。對照組：男19例，女21例，年齡22～65歲，平均（44.6±6.1）歲；實驗組：男20例，女20例，年齡21～66歲，平均（41.6±5.9）歲。納入標準：符合中華醫學會2012年7月制定的《中醫肛腸科常見病診療指南》中混合痔的診斷標準，所有患者均為行痔外剝內扎術的環狀痔患者[2]。兩組患者的一般資料存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

在手術之后兩組患者均進行常規治療，包括使用抗生素2d抗感染，術后第1天拆除敷料。兩組患者均使用苦參湯加減坐浴，

1.2.1 對照組 對照組的患者僅使用中藥熏洗坐浴。1次/d，共治療7d。

1.2.2 實驗組 實驗組的患者在使用中藥熏洗坐浴后使用微波治療，取側臥位，充分暴露肛門，采用紅光治療儀照射肛門，以患者有舒適的溫熱感為宜，20min/次，1次/d，共治療7d。

1.3 觀察指標

對實驗組和對照組的患者在不同的治療方案下出血的情況進行對比分析，出血情況的評分標準為：0分 無出血：切口敷料干燥，便時無出血；1分 輕度：便后手紙帶血或糞便上少量帶血；2分 中度：便時或便后，肛門出血，顏色鮮紅，呈點滴狀，經一般處理可止血；3分 重度：便鮮血，或搏動性出血，量較多，需縫合止血[3]。

對實驗組和對照組的患者在不同的治療方案下肛門水腫的情況進行對比分析，肛門水腫的評分標準為：0分 無水腫；1分輕度：≤1/4肛周面積；2分 中度：≤1/2肛周面積；3分 重度：＞1/2肛周面積。

對實驗組和對照組的患者在不同的治療方案下疼痛情況進行對比分析，疼痛情況的評分標準為：按照《WHO 疼痛程度分級標準》分為0～Ⅲ級。0分 0級：無痛或輕微下墜感；1分 Ⅰ級：輕微疼痛可忍受，無需用止痛藥物，不影響睡眠，植物神經反應不明顯，無全身不適；2分 Ⅱ級：疼痛加重或有肛門下墜感，口服鎮痛藥緩解，輕微影響睡眠；3分 Ⅲ級：疼痛重，不能忍受，嚴重影響睡眠，口服鎮痛藥效果差，需肌肉注射鎮痛藥物。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0對實驗數據進行分析，在處理數據的過程中，其中計數處理進行χ2（%）檢驗，計量處理進行t檢測（±s）檢驗，非正態分布使用非參數檢驗，當P＜0.05表示有明顯的差異。

2.結果

2.1 出血情況

對實驗組和對照組患者在治療之后的出血情況進行分析對比可知，實驗組的患者在出血方面相較對照組的患者明顯要好（P＜0.05），具體情況如表1所示。

表1 兩組患者的出血情況的評分對比（分）

2.2 肛門水腫

對實驗組和對照組患者在治療之后的肛門水腫情況進行分析對比可知，實驗組的患者在肛門水腫方面相較對照組的患者明顯要好（P＜0.05），具體情況如表2所示。

表2 兩組患者的肛門水腫情況的評分對比（分）

2.3 疼痛情況

對實驗組和對照組患者在治療之后的疼痛情況進行分析對比可知，實驗組的患者在疼痛方面相較對照組的患者明顯要好（P＜0.05），具體情況如表3所示。

表3 兩組患者的疼痛情況的評分對比（分）

3.討論

環狀混合痔患者術后并發癥的治療很重要，對于患者的恢復以及保證手術的效果有較大的幫助，但是目前大多使用藥物進行鎮痛，對于環狀混合痔術后的治療，大量的臨床研究表明，單一使用一種藥物或者方法進行治療的效果并不盡如人意，使用中西醫結合治療術后并發癥會有較好的效果。

對于環狀混合痔術后各種并發癥的產生，在傳統中醫之中也有較為合理的解釋。首先，對于術后肛門水腫和疼痛的理解，中醫認為，其術后的疼痛主要是由經絡受到金刃創傷所導致的，對患者的絡脈、經脈等產生了損傷，使得患者體內的局部的經氣受阻，導致氣不周行，體內氣滯就會導致血流不通暢，若果血流和經氣均受阻的話，就會形成疼痛和術后肛門水腫。在《素問》中就有記載“形傷腫，氣傷痛”，經氣受阻，凝滯之后就會產生疼痛，血流是有形的，阻滯不通就會形成水腫。由于患者在接受手術之后，在肛門部位的皮肉受到了損傷，氣血就在肛門部位凝滯，形成水腫和疼痛[4]。

針對術后并發癥形成的原因，本研究使用中藥熏洗治療，主要使用苦參湯加減坐浴?？鄥闹饕煞职鄥?、蛇床子、地膚子、黃柏、野菊花、石菖蒲、白芷、紅花、忍冬藤以及桃仁等[5]。中藥熏洗的主要作用就是使用湯藥的熱量將藥物有效成分充分作用于患處，可以改善患處血液的循環，消腫化瘀，使得氣血更加通暢，并使得熏洗部位的組織松弛，緩解了病變部位的神經壓力，從而消腫止痛。在苦參湯中，黃柏為臣藥，有清熱燥濕之功效，苦參為君藥，可以除癰腫，其他的佐藥和輔藥和君藥與臣藥聯合使用可活血化瘀、消腫止痛。并且現代的藥理實驗也證明，苦參之中黃酮類以及生物堿物質具有抗感染和病原體的作用，使得傷口更快愈合[6]。

微波治療疾病的原理使用其熱效應來實現的，微波在照射到人體之后可以使病變部位自身產生熱量，相較于熱敷其升溫更快并且溫度分布相對比較均勻，然后產生的熱量促進局部的血液流動，改善局部的微循環。微波可用于止血，并且效果很好，主要是微波照射到血液上之后，產生熱量使得水分蒸發，血液也就變得粘稠，然后凝固，堵在傷口部位可以達到止血的效果。并且微波的熱效應以及可以使極性分子轉換極性的作用，會將病菌殺滅，有消毒的作用。在治療水腫之中，局部病變的組織吸收了熱量之后，局部升溫，腫塊被稀化，打通局部的氣血運行[7]。

中藥熏洗和微波兩者聯合起來治療環狀混合痔術后并發癥的效果更為顯著，是中西醫相結合治療所取得的成果。本次研究結果顯示，研究組的患者在中藥熏洗和微波聯合治療之下出血情況、術后肛門水腫以及疼痛情況相較于對照組的患者均明顯要好（P＜0.05）。

綜上所述，在環狀混合痔患者術后使用微波結合中藥熏洗治療對于減少并發癥的發生有較大的幫助，對于改善患者術后出血、肛門水腫以及疼痛的作用明顯，其臨床的治療效果良好，值得廣泛推薦使用。