改良早期預警評分系統在急診腦卒中患者中的應用

余先勝

【摘 要】 目的：研究改良早期預警評分系統在腦卒中急診患者中的應用。方法：將我院2017年5月-2018年5月急性腦卒中患者中隨機抽取75例進行改良早期預警評分，根據分值的不同制定后期的診療方案，將系統的評分與病情的轉歸進行分析研究。結果：53例評分在5分以下的患者進行常規和急救治療，未出現死亡病例；20例5-7分的患者病情危險系數大大提高，具有一定的死亡危險，需要進行急救并轉入重癥監護室進行治療，后期留院觀察，該評分死亡1例，具有一定的危險；2例7分以上的患者病情危重，需要進行特級看護和重癥監護，死亡1例，死亡率達到50%。結論：改良早期預警評分系統能夠直觀表示腦卒中患者的分值，分值越高死亡風險越大，該系統能夠直觀快速對急性腦卒中患者進行病情評估，提高了醫院的診療和治療水平。

【關鍵詞】 改良預警；評分系統；腦卒中；應用

【中圖分類號】R743

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）14-260-02

引言

腦卒中是因腦血管意外造成的腦梗死和腦出血的急性腦部血液循環和功能障礙疾病，我國目前腦卒中的患者在250萬左右，該病并發癥會產生致殘，容易造成后期患者生活不能自理，一般而言，腦卒中的治療和診斷對時間的要求較為嚴格，發病時間越久后期干預的治愈的可能性越低；本研究主要對本院收治的2017年5月-2018年5月期間的患者隨機選取75例，對其進行早期預警評分系統的干預，將腦卒中患者的臨床效果和預后的影響進行分析研究，形成如下結果的報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將本院2017年5月-2018年5月急診科收治的75例腦卒中患者進行數學隨機分組，其中男40例，女35例，年齡在45-73歲，平均年齡為（56±4.1）歲，患者符合腦卒中的診斷標準，生命體征可測量，轉入外科或神經內科后臨床資料完整，排除轉院及放棄治療者，體征獲取困難者以及服用抗精神藥物和飲酒過量及精神異常者，經患者監護人和患者本人同意，簽署知情同意書，另外此次研究其他資料的對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對患者進行篩選和前瞻性回顧研究，收集患者入院后的急診科各體征資料，如呼吸、脈搏、血壓、體溫計意識狀態等，計算出改良的在放環后婦女會出現下腹部或者腰部的酸痛和不適，尤其當節育器偏大時，子宮為了排出異物，會引起宮縮痛。節育環只能夠防止子宮腔內正常懷孕，對于子宮外的異常懷孕則沒有實際的效果。選擇子宮上環術的時機比較重要，通常選擇患者月經干凈后3-7天（切記順產不到42天、剖宮產不到六個月不宜上環）。另外，這個時間內不能夠進行性交的行為。在這個階段中，患者子宮內膜較為薄弱，對患者進行子宮上環術能夠明顯改善患者的出血量，降低發生感染的可能性。在這個階段不進行性交也是為了防止發生妊娠的可能，在進行子宮上環術后，宮內節育器會在婦女子宮內放置較長的時間，最長甚至長達十幾年。因此，必須要保證其安全性。在整個子宮上環術實施的過程當中，對于患者造成的損傷要盡可能小[4]。但是由于還是在婦女子宮內放置異物，因此會發生一些不良反應，這是難以避免的。如果患者在子宮上環術后月經量有明顯的上升，可以利用藥物進行治療。

患者處于哺乳期時，最佳進行子宮上環術的時間應該在月經干凈后3-7天，在這個時間段內， 患者子宮內膜比較薄，不容易造成出血，術后感染的發生率比較低。但是，在進行手術時容易出現穿孔，對子宮造成刺激性的收縮。剖宮產后的婦女，在進行子宮上環術時，發生出血危險的可能性會大大提升。采取布洛芬等藥物雖然對于合成前列腺素的效果有一定的抑制作用，

早期預警評分，將總分定為15分，得分越高體征越不穩定，預后效果越差，一般而言，當大于9分表明病情不穩定，死亡可能性較大且須轉入ICU進行監護，當大于4分表明須進入?？浦委熁騃CU，當小于5分表明無需入院治療或僅需觀察或急診治療即可。

1.3 改良早期預警評分方法

1.4 統計方法 采用SPSS20.0統計軟件對相關的數據進行統計分析，計數資料實行例（%）表示，進行t檢驗，所得數據的差異P<0.05表示存在統計學意義。

2 結果

從下表可以看出，本組病例0-4分共53例，轉入ICU8例，占比為15.09%，?？撇》渴罩?3例，占比為62.26%，留觀為12例，占比為22.64%，5-7分總共20例，重癥監護室收治7例，占比為35%，轉入?？撇》?例，占比為45%，留院觀察3例，占比為15%，死亡1例，占比為5%；7分以上總共2例，重癥監護室收治1例，占比為50%，死亡1例，占比為50%。

3 討論

改良早期預警評分系統測量指標主要包括心率、呼吸頻次、血壓、體溫及意識等指標，該指標主要與醫護人員的經驗和有關，與工作年限和器械的數量關系較小，只有合理提高評估效率，有效提高各項人為控制水平，才能為指標的準確和評分的合理性提供第一手的資料，該評分系統的落實有助于不同醫院開展相關措施的干預，針對評分較高者優先處理，可以大幅度降低患者的死亡率和后期并發癥的發生率。改良早期預警評分對危重患者具有早期提醒作用，腦卒中患者病情變化較快，雖然部分患者意識尚可，但是潛在的病理變化難以被早期發現，只有不斷監管接近觸發點的患者并作為重點監控對象，及時評估并關注評分的變化趨勢。評分系統對于治療方案的選擇也至關重要，諸如從意識評分上對腦卒中的并發癥進行評判，顱內血腫、消化道出血和神經中樞衰弱的表現各不相同，采取措施時需要結合系統評分的要求，特別是意識維度評分的增加會指導醫師采取確定性手術或是控制性手術，為方案的選擇提供指導。再諸如高血壓丘腦出血時，一般的處理途徑為保守治療加顱內引流術，溶栓加開顱血腫清除等指標，這都可以通過早期預警評分系統進行提前干預。除此之外，系統可以將患者的住院時間、治療措施等盡快通報患者，使患者獲得良好的知情權，為減少醫患糾紛和縮短手續辦理時間提供良好基礎。改良早期預警評分系統的分值變化能夠直接對腦卒中患者的病情進行判斷，研究表明，急性腦卒中患者的評分分值越高，病情越嚴重，相應患者的死亡率也越高。當評分大于7分，患者進入高危狀態，需要動態觀察患者的病情發展，及時對潛在的危重病人進行關注，掌握腦卒中患者的評分變化情況，為醫護人員的治療方案的制定和處置提供第一手資料，提高對患者的搶救成功率，為臨床醫學的研究奠定良好的基礎。

參考文獻

[1] 趙琴，吳立新，徐勤芳，應用改良早期預警評分系統評價急診腦血管意外患者的效果。實用臨床醫藥雜志，2016（15）：79-80

[2] 黃春蘭，改良早期預警評分系統在急診腦卒中患者中的應用。醫藥前沿，2018（21）：49-50

[3] 譚麗萍，譚春興，李紅濤等，改良早期預警評分在急診腦卒中患者分診中的應用。中國醫學工程，2015（9）：136-137