臂叢聯合頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折麻醉中的效果分析

楊晶敬

【摘 要】 目的：分析臂叢聯合頸淺叢阻滯應用在鎖骨骨折麻醉過程中的效果。方法：本次研究對象為我院在2017年4月-2018年4期間收治的鎖骨骨折患者，共86例，根據麻醉方式，分為研究組與對照組，對照組實施臂叢阻滯麻醉，研究組實施臂叢聯合頸淺叢阻滯麻醉，對兩組麻醉效果、生命體征變化進行比較。結果：研究組麻醉優良率高于對照組，研究組MAP、HR均優于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），兩組SPO2差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對鎖骨骨折患者實施麻醉過程中給予臂叢與頸淺叢相聯合麻醉，可以有效穩定患者的生命體征，具有顯著麻醉效果，具有臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】 臂叢；頸淺叢；鎖骨骨折；麻醉效果

【中圖分類號】R715 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-256-02

鎖骨骨折屬于骨折中較為常見的一種創傷性骨折，其主要的治療方式為手術治療，將其切開后實施復位內進行固定。鎖骨骨折的麻醉與其他相關手術麻醉相比，更為困難。通過對患者實施全身麻醉，由于費用較高，對麻醉的管理具有較大的難度，再加上產生的不良反應比較多，因此，在臨床中以局部麻醉為主[1]。傳統的麻醉方式主要為臂叢阻滯麻醉，通常會出現阻滯不全現象，而通過臂叢與頸淺叢聯合阻滯，具有顯著效果，且能夠使患者的疼痛感得以有效降低。為此，我院選取了2017年4月-2018年4期間收治的鎖骨骨折患者，對其實施不同麻醉方式產生的麻醉效果進行分析，并做出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為我院在2017年4月-2018年4月期間收治的鎖骨骨折患者，共86例，根據麻醉方式，分為研究組與對照組各43例，其中，研究組男28例，女15例，年齡在23-46歲之間，平均（34.5±11.5）歲；對照組男25例，女18例，年齡在22-47歲之間，平均（34.5±12.5）歲。兩組患者的基本情況相比，無統計學意義（P>0.05），能夠進行以下比較。

1.2 方法 所有患者均實施仰臥位，頭偏實施檢查。

對照組實施臂叢阻滯，具體操作為：在患者的骨折處的前與中斜角落肌的中間，以及肌間溝，進行定位后，實施消毒，并在穿刺點部位，沿著肌間溝實施穿刺，患者的骨折側的上肢存在異常感的時候，以針尖進行固定，在回抽無血，或者是腦脊液之后，將1%利多卡因以及0.25%的羅哌卡因兩者相混合后，注入20ml，并觀察5-10min。

研究組在對照組實施臂叢阻滯的前提下，給予頸淺叢阻滯。具體操作為：

在實施臂叢阻滯10分鐘后，實施頸淺叢阻滯，穿刺點選擇為胸鎖乳的突肌后緣的中心，實施消毒后，進行穿刺，通常為垂直穿刺，在進入到頸淺筋膜之后，將1%利多卡因以及0.25%的羅哌卡因兩者相混合后，注入5ml。

1.3 臨床觀察指標 觀察記錄2組患者麻醉過程的生命體征狀況（血氧飽和度（SPO2）、平均脈動壓（MAP）、心率（HR））、麻醉效果。

麻醉效果評定：（1）優：手術中無痛，不需要再次實施鎮靜藥物鎮痛，可以順利完成手術；（2）良：手術中實施分離牽拉的時候，通常會出現疼痛感，需要給予相應的鎮痛或者鎮靜藥物；（3）差：手術過程中產生疼痛，阻滯不全，需要給予相應的鎮痛、鎮靜藥物，還需要再次進行麻醉，甚至需要改為全身麻醉。

1.4 統計學分析 將SPSS20.0軟件應用在數據的處理中，計數資料（%），X2檢驗；計量資料（x±s），t檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 研究組麻醉的優良率明顯比對照組高，數據相比，存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生命體征比較 研究組MAP、HR均優于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），兩組SPO2差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 結論

鎖骨骨折的主要治療方式就是手術治療，實施切皮的時候，都會出現較為強烈的刺激，且患者會產生較為顯著的應激反應，就會導致患者的心率的快速加快，以及血壓的升高。對于鎖骨骨折患者而言，對其實施麻醉處理通常較為困難，較為常用的麻醉方式為頸淺叢、臂叢、全麻等[2]。傳統的麻醉方式，通常會選擇臂叢或者頸淺叢兩者之一的阻滯方式，但是，通常會出現阻滯不全的現象，這就使患者在手術過程中，會出現疼痛感，甚至需要給予相應的鎮靜以及鎮痛藥物，或者是全麻，這就會對手術效果產生不良影響。而鎖骨深層的肌肉是受到C神經根的臂叢所支配，鎖骨手術需要進行阻滯的神經范圍主要包括肩上區以及鎖骨區，因此，在麻醉的時候，需要將該神經區域進行全部阻滯。而通過對臂叢與頸淺叢均實施麻醉，即可滿足該要求，具有顯著麻醉效果。

本次研究顯示，研究組麻醉優良率高于對照組，研究組麻醉優良率高于對照組，研究組MAP、HR均優于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），兩組SPO2差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，對鎖骨骨折患者實施麻醉過程中給予臂叢與頸淺叢相聯合阻滯麻醉，可以有效穩定患者的生命體征，具有顯著麻醉效果，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

[1] 雷靜宇.神經阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術臨床療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（01）：96+99.

[2] 史曼.鎖骨骨折應用臂叢聯合頸淺叢阻滯的麻醉效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（32）：6193.