前置胎盤剖宮產產婦的護理中優質護理理念的應用效果分析

謝玲玲　余玲玉　黃慶慧

【摘要】 目的：探究前置胎盤剖宮產產婦的護理中采用優質護理理念的應用效果。方法：選取2015年12月-2016年12月在筆者所在醫院進行前置胎盤剖宮產的產婦110例，隨機均分為試驗組與對照組，給予對照組患者常規護理措施，試驗組在常規護理基礎上實施優質護理干預，比較兩組患者的VAS疼痛評分、SAS焦慮評分及患者對護理工作的滿意程度。結果：經過常規或優質護理后，兩組患者焦慮評分均顯著低于護理前，且試驗組焦慮評分顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；術后6、24 h時，試驗組患者疼痛評分均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者護理滿意率為90.9%，顯著高于對照組的69.1%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在前置胎盤剖宮產產婦的護理工作中引入優質護理理念，能顯著減輕患者的焦慮情緒，降低疼痛程度，改善患者對護理工作的滿意程度，提高護理工作質量，對產后患者恢復具有重要意義。

【關鍵詞】 前置胎盤； 剖宮產； 優質護理理念； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）20-00-03

前置胎盤的解剖學定義為孕28周后胎盤下緣覆蓋或到達宮頸內口，甚至附著在子宮下段，胎盤位置明顯低于胎兒先露部位，為保證母嬰安全，臨床工作中常采用剖宮產結束妊娠[1]。產婦的臨床表現較為嚴重，多出現無原因的反復陰道出血，通常不伴有疼痛，給患者及其家屬造成了巨大的心理負擔。優質護理理念要求護理人員在臨床護理工作中加強對前置胎盤剖宮產患者的護理干預，定期觀察患者癥狀，及時發現護理工作中對患者健康和生命安全產生不利影響環節流程，預防并減少并發癥的發生。本研究選取2015年12月-2016年12月在筆者所在醫院進行前置胎盤剖宮產的產婦110例，采用隨機對照研究的方法探究優質護理理念在護理工作中的應用效果，結果顯示優質護理服務可以減輕患者的焦慮情緒和疼痛癥狀，提高患者對護理工作滿意度，促進護理工作質量的提高，增進醫患關系的良好發展，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2016年12月在筆者所在醫院進行前置胎盤剖宮產的產婦110例，此次研究中的所有患者均排除精神系統疾病和器官器質性病變且患者中未有流產史案例。各患者及其家屬均知情并簽訂了知情同意書，筆者所在醫院倫理委員會審批后同意全部患者進入研究。采用隨機數字表法分為試驗組與對照組各55例。對照組年齡25～41歲，平均（32.01±8.94）歲；初產婦31例，經產婦24例；前置胎盤類型：邊緣性8例，部分性18例，中央性29例；學歷：初中及以下6例，高中19例，大專及以上30例。試驗組年齡25～42歲，平均（32.57±9.01）歲；初產婦30例，經產婦25例；前置胎盤類型：邊緣性7例，部分性17例，中央性31例；學歷：初中及以下8例，高中18例，大專及以上29例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予患者常規護理措施，具體包括：（1）讓孕婦保證充足的休息，盡量避免刺激；（2）定時為孕婦吸氧，保證胎兒血氧供給；（3）嚴密監測生命體征，定時反饋病情變化；（4）及時完成各項檢查，若有異常及時處理，保證孕婦和胎兒的健康。試驗組在常規護理基礎上添加優質護理干預。具體護理措施如下。

1.2.1 心理護理干預 產婦入院后對由于對醫院環境的陌生常導致恐懼、焦慮等負面情緒，同時由于對胎兒健康的擔心加重了產婦的心理負擔。要求護理人員在產婦入院時的心理狀況進行評估，結合產婦知識文化水平的不同制定針對性的心理護理干預方案。對患者基本病情進行評估掌握，定期傾聽患者主訴，及時了解患者存在的心理壓力以及壓力的來源，通過積極的心理疏導保持患者良好心理狀態，提升患者治療依從性。

1.2.2 生命體征監測干預 要求護理人員定期觀察患者各項生命體征并詳細記錄，密切觀察患者面色，記錄患者陰道出血次數、性質、顏色、時間及出血量，提前做好手術和配血準備，如發現異常及時通知主治醫生。

1.2.3 切口疼痛護理干預 臨床護理工作經驗提示手術后24 h內為切口疼痛顯著時間段，依據患者身體機能不同以及對疼痛的耐受程度不同給予針對性指導。教授患者術后使用靜脈止痛泵，叮囑患者使用時間和頻次，疼痛癥狀較為嚴重時可遵主治醫生醫囑口服止痛藥。

1.2.4 飲食護理干預 術后要求患者12 h內不能食用任何食物，12 h后可攝入流質食物。半流質飲食可在肛門排氣后進行，并逐漸過渡到普通食物。康復期間為盡快恢復患者身體機能，同時保證有效的胃腸道蠕動預防便秘，應以高維生素、高熱量、高蛋白飲食為主，叮囑患者多食用新鮮的蔬菜、水果，定時排便。

1.2.5 疾病相關指導干預 患者入院后被要求取左側臥位，絕對臥床休息，可有效促進胎盤血液供給，緩解下腔靜脈受到的子宮壓迫。為減少患者下床活動可能引起的陰道出血，可教患者在床上使用便器。

1.2.6 健康教育干預 向患者宣傳教育母乳喂養的重要性，并定期組織課堂教授喂奶姿勢、如何清潔乳頭等母乳喂養的基本知識，對于部分患者可推薦飲用豬蹄湯、魚湯等增加乳汁的食品。叮囑患者出院后應帶新生兒定時來醫院接種疫苗，發現新生兒不良癥狀或異常現象應及時咨詢醫生，必要時應立即到醫院就診。

1.3 觀察指標與評價標準

選用VAS評分標準對患者疼痛情況進行評價：6～10分，疼痛重度；4～5分，疼痛中度；1～3分，疼痛輕度；0分，無痛。選用SAS焦慮評價量表對患者焦慮情況進行評價SAS焦慮評價量表，其標準為：“1”表示沒有或很少有時間有；“2”是小部分時間有；“3”是相當多時間有；“4”是絕大部分或全部時間都有，最后計算總得分情況[2-3]。選用自擬的滿意度調查問卷收集患者對護理工作滿意度并比較評價，標準為“5”表示滿意；“4”表示一般；“3”表示不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮評分比較

進行護理前，兩組患者焦慮評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；經過常規或優質護理后，兩組患者焦慮評分均顯著低于護理前，且試驗組焦慮評分顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛評分比較

術后2 h兩組患者疼痛評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后6、24 h時，試驗組患者疼痛評分均顯著低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意情況比較

試驗組患者護理滿意率為90.9%，顯著高于對照組的69.1%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

前置胎盤產婦流產或早產的概率增加，尤其是在反復出血或初次出血時間早且量多的情況下，部分產婦由于出血量較大甚至引起休克或危及生命，所以需要及時的終止妊娠，降低新生兒的早產率，提升母嬰的安全[4]。隨著人們生活水平的不斷提高，護理學的不斷進步，患者對護理工作質量及護理人員素質的要求越來越高，在護理工作中引入優質護理理念是提高護理工作質量的必然趨勢。在醫改的進程中，使護理工作達到“患者滿意、醫院滿意、護士滿意、醫生滿意、政府滿意”的“五滿意”標準，在推進醫院護理工作質量不斷提高的過程中以創新、改革為出發點，開拓并完善醫院優質護理服務，進一步推動醫院醫療質量發展[5-6]。

患者入院時，由于對陌生環境的不適應、對胎兒的擔心等常導致情緒上的不良反應，造成焦慮、恐懼的負面心理狀態[7-9]，同時伴隨著疼痛等不適因素的刺激更加重了患者的心理負擔，醫護人員及時開展的入院心理干預對產婦具有有效的安慰作用，使患者了解良好的心理狀態對身體恢復的重要性[10]。另一方面傾聽產婦的傾訴，通過談話了解患者不良情緒的來源及擔心并及時轉達給醫生，完善醫護工作配合。護理人員對患者身體狀況的密切觀察、定時監測，有效保證了在術后恢復過程中患者的健康，積極開展的宣傳教育和飲食干預，可輔助心理護理干預幫助患者調整心理狀態，在術后保持樂觀情緒和治療依從性，也可有效促進患者身體機能恢復，健康高效的補充營養，促進身體健康[11]。本研究結果顯示，引入了優質護理理念的試驗組患者的焦慮評分較護理干預前明顯好轉，雖然常規護理也可以部分幫助患者緩解不良心理狀況，但與優質護理干預相比效果差異明顯。心理干預、飲食干預和密切的病情觀察，結合有效的疼痛護理干預措施，包括教授適宜體位、藥物治療等措施，幫助患者改善疼痛狀況，在緩解患者不良心理狀態方面也具有重要作用[12-13]。

本研究為患者實施全方位的優質護理干預不僅可以幫助患者改善心理狀態，減輕患者的疼痛程度，使得產婦的身體機能快速恢復，有助于產后康復，緩解諸多不良反應，患者對護理工作的滿意度較常規護理措施顯著提升，促進了醫患關系的良好發展，值得臨床推廣采用。

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（收稿日期：2018-01-08）