急診預檢分診標準在三級綜合醫院的應用現狀及存在問題

趙英良

【摘 要】目的：探討急診預檢分診標準在三級綜合醫院急診科的應用現狀及存在問題。方法：隨機選取2018.7.21-2018.7.25聊城市人民醫院急診科就診的患者 1251例為研究對象，分別統計就診人員各級病人比例及候診時間，滿意度及存在問題。結論：在急診分診中應用預檢分診標準，可有效縮短患者就診時間，提升其就診效率和滿意度，也存在分診護士水平不一，預檢分診知曉率低，部分患者不理解等問題。

【關鍵詞】急診預檢分診標準； 應用，問題現狀

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

急診預檢分診是根據急診患者的主訴、主要癥狀及體征初步判斷患者病情，根據病情輕重緩急及患者所屬科室安排就診順序，及指導其到相應專業科室就診，以得到快速及時地救治。急診患者預檢分診是醫院管理及服務質量的重要內容，是患者及時有效就診的重要保證。臨床研究報道，急診預檢分診標準的制定及應用可快速、有序、準確的對急診患者進行分類，提高分診效率[1]。隨著急診醫學的發展，具有高效性、快速性和準確性的急診分診預檢工作已逐漸成為急診醫學發展的主要環節[2]。現回顧性分析聊城市某三甲綜合醫院急診科2018.7.21-2.18.7.25急診就診患者預檢分診情況及存在問題進行分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取聊城市某三級綜合醫院急診科2018.07.21-8018.07.25急診就診患者1251例，統計數據如下：男性692例，女性559例，男女比例1：1.24，年齡1天～97歲，滿意度分很滿意，滿意，一般，不滿意，投訴，分別賦分5、4、3、2、1分.

1.2 分診標準制定 結合《急診預檢分診專家共識》急診預檢分診分級標準（2018版），組建由急診科主任、副高以上急診科醫師及5 年以上臨床工作經驗的急診護士長、急診護士構成的管理小組，重新制定本院的三區四級分級標準。

1.2.1 標準內容： （1）I級（急危患者）需要立即得到救治，正在或即將發生生命威脅或病情惡化，需要立即進行積極干預。分診處理： 立即將患者送入搶救室救治（紅色）。（2）II級（危重患者）：病情危重或迅速惡化，如短時間內不能進行治療則危及生命或造成嚴重的器官功能衰竭，或短時間內進行治療可對預后產生重大影響。分診處理： 10min內需得到救治（橙色）。（3）III級（急癥患者）臨床表現： 急性癥狀無法緩解或者慢性癥狀急性發作； 存在明確病史，但生命體征穩定。分診處理： 安排優先診治（黃色），30分鐘內接診。（4）IV級（亞急癥和非急診患者）：亞急診患者為存在潛在的嚴重性，如患者一定時間內沒有給予治療，患者情況可能會惡化或出現不利結局，或者癥狀將會加重及持續時間延長，分診處理： 在診區順序就診（綠色），60分內得到接診。非急癥患者為慢性或非常輕微的癥狀，即便等待較長時間再治療也不會對結局產生大的影響，分診處理： 在診區順序就診（綠色），2-4次小時內得到接診。

1.3 標準執行

1.3.1 急診值班醫生 按兒科、心內、神內、神外、婦產科、內科、外科分專業分診室值班，搶救室設獨立內外科值班人員，

1.3.2 分診崗位 分診崗位科室培訓考核上崗，由2名護理人員負責，2名導診人員、數名志愿者協助，完成建卡、充值、快速生命體征測定、預檢分診、導診至候診區或搶救室等，

2 結果

以預檢分診專家共識為基礎制定的分診標準，以及值班制度，保證了危急重癥患者的就診效率，提高了危重癥患者的就診滿意度，但也存在預檢分診制度患者知曉率低，亞急癥或非急癥患者不滿意甚至投訴現象。

3 討論

隨著人們物質和文化生活水平的提高，人們對健康和保健更加關注，就醫要求不斷提高。急診科是現代醫院對外展示的重要窗口，急診分診是臨床診療首要內容。急診患者通常發病急，病情危重，且疾病譜廣，潛在風險大，如在分診環節出現差錯，可能耽誤患者治療時機，危及患者生命安全[3-4]。中華人民共和 國衛生部于2012年9月發布實施的 WS/T390—2012 《醫院急診科規范化流程》[5]是我國正式推行的急診分診分級的指導性文件。該文件對分診護士資質、病情嚴重程度分級分區、需占用急診醫療資源數等進行了相關規定。結合《急診預檢分診專家共識》急診預檢分診分級標準（2018版），醫院重新制定本院的三區四級分級標準。

通過該統計資料分析發現，通過該標準重新制定和實施，危急重癥患者（I、II 級病人）接診時間明顯縮短，遠遠低于10分鐘，基本做到進入搶救室即刻得到搶救和處理，搶救成功率提高，患者滿意度高，不受普通急診和亞急癥、非急癥患者干擾，是預檢分診流程最大獲益者，充分發揮了急診科醫療、護理人員搶救急危重癥的救護功能，充分利用了急診科的搶救資源。

急癥患者（III級病人）優先于非急癥患者順序就診，縮短了候診時間，提高了急癥患者的滿意度，使急癥患者得到及時有效救治，本項統計資料顯示急癥患者候診時間均小于30分鐘，滿意度明顯高于IV級患者。

由于患者就醫質量要求不斷提高，部分一二級醫院夜間檢查不完善，使患者多數集中到該城市級別較高醫院就診，尤其夜間大醫院急診科人滿為患，部分一二級醫院病人極少，導致三級醫院急診科候診混亂，患者焦慮不安，又由于預檢分診標準患者知曉率低，急診患者優先就診的原則，導致部分亞急癥和非急癥病人滿意度低。

此外，在預檢分診中還存在，分診護士高年資人員少，低年資分診護士臨床工作經驗不足，容易遺漏有潛在風險或癥狀反應不明顯的患者，造成醫療糾紛隱患，或患者較多，工作繁忙，影響了與患者的溝通，影響患者滿意度。

但總體可以得出預檢分診制度有效的指導了急診科的分診工作，使急診預檢分診有了有據可依的標準統一，減少了危急重癥患者的候診時間[6]，提高了危急重癥患者的就治療效率。增加宣傳，提高預檢分診在群眾的知曉率，對候診時間有合理預期，避免和減少焦慮不滿情緒，以及社區分流，合理利用三級醫院急診資源有重要意義。

參考文獻

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