5例布—加氏綜合癥介入圍手術期護理關鍵點分析

韋福連

【摘 要】目的：分析布加氏綜合征介入治療圍術期護理重點。方法：通過本文選取的5例患者展開對其飲食護理、心理護理、病情的準確評估、腹水、出血等并發癥復發的預防有效控制。結果：5例患者介入圍手術護理后，各方面生命體征正常，無并發癥發生。結論：布加氏綜合征介入圍手術期護理，可以有效提高護理質量，預防相關并發癥出現，提高治療效果。

【關鍵詞】布加氏綜合癥；圍手術期；重點護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

引言：隨著科學技術的不斷發展，臨床上治療疾病的醫療技術不斷進步。布加綜合征（Budd-Chiarisydrome，BCS）是比較常見的，主要由外界因素引發的血液性病癥，死亡率高。近年來，治療布加氏綜合征的方法發生了根本性的變化，以經皮血管成形術或介入治療取代了傳統的外科手術。同時也對布加氏綜合征患者的護理提出了新的要求，尤其是介入術后的護理。本文總結5例布-加氏綜合癥圍手術期的護理要點。

1 布加綜合征的分型

在指導臨床治療的過程中，不同的學者進行了各種分型。在國內最早將BCS分為了8型，其后又有學者對BCS進行了多種分型，因為治療手法由傳統外科手術轉變為經皮血管成形術或介入治療，所以以往的分類類型也發生變化。目前國內廣泛認可的分型為：（1）肝靜脈阻塞型；（2）下腔靜脈阻塞型；（3）混合型。但因為布加氏綜合征在某些臨床病癥方面個體差異性較大，所以亞型分類上仍不統一，存在不同觀點。2016年國內介入放射學、血管外科、病理學和影像學專家等對BCS亞型界定達成共識。現BCS類型及亞型分為：（1）肝靜脈阻塞型：①肝靜脈/副肝靜脈膜性阻塞；②肝靜脈節段性阻塞；③肝靜脈廣泛阻塞；④肝靜脈阻塞伴血栓形成）；（2）下腔靜脈阻塞型：①下腔靜脈膜性帶孔阻塞；②下腔靜脈膜性阻塞；③下腔靜脈節段性阻塞；④下腔靜脈阻塞伴血栓形成；（3）混合型：①肝靜脈和下腔靜脈阻塞；②肝靜脈和下腔靜脈阻塞伴血栓形成）共3大型10個亞型。目前的BCS分型方式在指導介入治療方式上有長遠影響。

2 資料與方法

2.1 一般資料

本文選取某院收治的5例為布-加氏綜合征，4例為下腔靜脈狹窄，1例為肝靜脈狹窄閉塞。臨床表現：心悸、氣短、食欲不振、腹痛、腹脹、消化道出血等等。

2.2 護理方法 （1）術前細節管理在接收患者的過程中，護理工作人員要保持良好的精神面貌，對待患者要有足夠親切的態度，熱情有禮。積極與患者溝通，對患者進行心理咨詢，排除患者抑郁、焦慮、緊張等負面情緒，提高患者的治療信心。對患者進行手術流程，部分操作步驟以及需要配合的情況，以此，加強患者與醫護人員之間的信賴。（2）術中細節管理患者進入手術室后，要注重患者的心理護理，對患者進行輕聲安撫并鼓勵患者積極接受治療。護理人員要幫助患者擺好舒服合理的體位，避免患者身體的大面積暴露，保留患者的自尊心。在手術過程中，護理人員要配合麻醉醫生根據患者的不同情況選擇合理的麻醉方式，嚴密關注患者在麻醉狀態下的生命體征以及各項指標，積極配合主刀醫生的操作。在手術過程中要做好保溫和清潔措施，并安撫好患者和家屬。（3）術后細節護理，術后護理人員應加強對患者病情的觀察，定時對患者的各項指標以及住院時間進行記錄，防止患者不良反應的發生。對不同患者不同的身體狀況，進行具有針對性的飲食護理，保證患者使用具有高營養價值的食物。護理人員要對患者及家屬進行日常保健的指導，鼓勵患者積極做康復訓練，保持患者心情愉悅。護理人員應該密切關注患者手術刀口的位置，避免感染，若患者達到出院標準，護理人員應給予患者合理的出院指導，并提醒患者按時返回醫院進行復診。

3 討論

近年來，隨著肝病發病率的增加，布加氏綜合征的發病率也有所上升。高血流量可導致肝靜脈回流梗阻，肝靜脈壓逐漸升高，導致肝靜脈或下腔靜脈梗阻。臨床上，針對布加氏綜合征的有效治療一般采用手術治療方法。隨著科學技術的不斷發展，醫療水平日益提高，手術治療成為治療人們疾病的有效手段。在進行手術之前，患者對手術的操作流程、方法以及注意事項一無所知，會導致患者產生焦慮、抑郁的情緒。因此，加強布加氏綜合征圍術期護理工作對于保證手術療效具有良好的促進作用。本次探討過程中，針對5例布加綜合征介入圍手術期護理重點具體如下：

（1）介入術前護理重點。飲食護理：由于患者食管靜脈曲張有胃腸道出血的風險，所以患者被告知避免吃粗糙、堅硬、刺激性強的食物，并提供低脂、高蛋白、高熱量、高維生素、高鉀和低鹽可消化的飲食。嚴禁吸煙、飲酒，以免加重肝損傷。針對2例食量少的患者進行靜脈營養補充，以保證患者機體活力及抵抗力。心理護理：布加氏綜合征因其病情發展慢、病程長、誤診率高以及經濟等方面原因，容易使得患者及其家屬情緒低落，失去治療的信心。本次探討中，有兩例患者病情長達10和16年，曾多次在大醫院就診，治療效果一般，導致病人及其家屬存在放棄治療的想法，在經過護士、醫生等共同勸說、解釋下，向患者及家屬提出了新型的治療手段，以及治療成功的案例情況，恢復了患者的治療信心，最終同意積極配合治療。

準確評估病情：護士、醫生應隨時溝通，對綜合檢查結果及病情變化制定統一計劃，共同完成計劃。手術治療前需要對患者進行全身常規檢查，其中重點是肝腎功能、凝血功能的檢查，熟悉患者機體各生命指標對于治療預判具有十分重要的作用。同時，有關患者腹圍、體重、心理狀態、精神癥狀等也要加以測量，并做好相應記錄。術前還需要做好患者床上排便訓練，避免術后尿潴留。考慮手術難度與時間較長等問題，需要提前為排尿困難患者放置導尿管。

有效控制腹水：控制腹水需要患者與醫護方面共同合作，控制腹水。

（2）介入術后護理重點。術后當天護理：由醫生和護士將患者安全送回病房。①病情監測：立即進行心電圖監測，監測SpO2、心率、血壓、呼吸；觀察有無肺栓塞、出血、流入流出量，并記錄。②臥位護理：平躺2h，下肢和頸部限制活動。③穿刺口護理：穿刺口擠壓6h，觀察穿刺點出血情況，確保敷料干燥、固定良好。④有效輸液。⑤飲食指導：在介入治療后4小時，通常會給予少量易消化液體和其他營養飲食。術后出血的防治與護理：①腹腔內出血：腹腔出血：介入治療是血管內治療，因此治療過程中，有血管損傷和出血的潛在危險，需要嚴加監測。②穿刺點出血：股靜脈和頸靜脈穿刺部位損傷較嚴重，容易出血和血腫。引導穿刺部位在穿刺側制動肢體12小時，加壓敷料4 - 6小時后取走沙袋，傷口沒有出血。③消化道出血：針對患者大便量以及顏色進行觀察，同時注意血壓、脈搏、呼吸、心率等變化情況，一旦出現出血狀況及時進行止血，情況嚴重時，可進行輸血治療。④其他部位出血：牙齦、皮膚粘連、尿道有無出血；女性患者月經量是否增加等，記錄觀察結果并及時通知醫生處理。

并發癥的觀察及護理：并發癥主要體現在支架置入術、肝靜脈阻塞、腹水、心肺功能、皮下靜脈置管后尿量變化等。因此，根據護理重點在于觀察患者是否出現少尿、腹脹、雙下肢水腫等體征，并及時向醫生報告，并遵照醫生指示進行適當治療。在本次治療過程中沒有上述并發癥的出現。

結束語：5 例布-加氏綜合癥介入圍手術期并發癥的關鍵護理是根據患者的具體情況，建立一種新的、簡單的護理模式。在提高治療效果的同時，節約患者住院時間以及住院成本。由于案例數量較少，需要進一步的探索和經驗總結，才能達到最好的效果。

參考文獻

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