綜合性護理干預對多發性骨折合并休克患者的影響

楊雪

【摘 要】目的：研究多發性骨折合并休克的綜合護理干預措施及效果。方法：選擇60位由于高處墜落或交通事故致多發性骨折、送至醫院時呈現休克癥狀病患，隨機均分兩組后分別給予基礎護理及綜合護理，觀察病患骨折疼痛恢復情況、休克糾正效果及并發癥控制效果。結果：對照組護理總有效性為80%，觀察組達到93.33%。結論：綜合護理在常規護理基礎上更強調對休克的糾正、疼痛的干預、心態的調節等，護理根據整體性、前瞻性，具有應用價值。

【關鍵詞】多發性骨折；綜合護理；護理效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15--01

對多發性骨折合并休克的臨床治療及護理需及時止血并糾正休克癥狀，注重治療后續骨折處疼痛的干預及并發癥的預防[1]。本文以對比形式觀察了對多發性骨折合并休克病患應用綜合護理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2017年12月至2018年7月期間收治的多發性骨折并伴有不同程度休克癥狀住院病患共60例，按照隨機數字表法均分兩組。對照組中男女比例為19：11；年齡區間處于28-58歲，平均年齡（43.97±3.19）歲。觀察組中男女比例為18：12；年齡區間處于30-59歲，平均年齡（44.86±3.42）歲。兩組均為高處墜落或交通事故傷；骨折類型包含同側/異側股骨及脛骨骨折、脛腓骨（雙側）骨折、脛骨三段/四段骨折、單側脛腓骨及髕骨骨折，均于骨折后3小時內送至我院急診，入院時已經存在不同程度休克癥狀，組間基礎資料無明顯差異（p>0.05）。

1.2 一般方法 兩組入院后均實施基礎急救護理操作，包含觀察病情、固定骨折位置、評估休克程度、放置留置管、控制感染、吸氧、補血補液等[2]。觀察組在此基礎上實施綜合護理，具體如下。

1.2.1 創傷評估 受傷后一小時是急救的關鍵階段，此時除了糾正病患休克癥狀，還需對其骨折程度、位置、出血量以及創傷大小及時、準確評估。觀察患者呼吸、脈搏、體溫、血壓、四肢溫度等變化情況，盡可能不要對患者隨意搬動。若患者存在多臟器受損還需考慮是否存在內出血危險。記錄患者24小時出入量，觀察尿液色澤、性狀以及每小時尿量，評估其是否存在腎臟、肺部、心臟等重要功能器官衰竭危險。若血壓或脈壓持續下滑則揭示病情正持續惡化。

1.2.2 圍手術期護理 幫助患者做好血常規、尿常規以及交叉配血檢驗，準備好急救藥物及設備。嚴格實施無菌操作，避免造成傷口感染。術后嚴密觀察生命體征，對骨折位置、夾板松緊程度適當調節，以免過緊導致血液循環不暢。確保傷口干燥與清潔。若需要石膏外固定則應注重對石膏的清潔。觀察患肢末梢血循環是否存在異常，降低血栓發生率。

1.2.3 糾正休克 糾正休克是多發性骨折合并休克護理中的重要環節。首先應確保患者呼吸道暢通，取平臥位，將其口鼻中的異物及分泌物及時清除。使用舌鉗將其后墜的舌頭向外夾出，必要時可切開氣管或氣管插管處理。吸氧過程中維持每分鐘六升至八升氧流量，氧氣濃度控制在45%左右，監測血氧飽和度。若患者心跳驟停或呼吸驟停必須立即實施心肺復蘇。為患者建立靜脈通道，通常為頸外靜脈以及上肢靜脈，監測中心靜脈壓。若患者出血不止應立即實施壓迫止血或包扎止血，若存在大血管斷裂則需使用止血鉗并徹底清創縫合。一旦患者血壓持續降低、脈搏細數、臉色慘白、四肢冰冷，應考慮是否為內臟活動性出血，可嘗試腹部穿刺操作，查看是否存在不凝固血液。

1.2.4 疼痛護理 術后骨折處疼痛往往是造成患者精神壓力的重要因素。此時需通過生活護理、心理護理、疼痛護理等操作讓病患正確面對各項治療及檢查。由于骨折創傷，病患身體抵抗力及營養狀況明顯偏低，需多食用低脂肪、高維生素、高蛋白食物。在為患者鋪床、按摩肢體的過程中與其展開親切的交流，避免其出現恐懼、不安、焦慮心理。若疼痛程度不耐受，可通過轉移注意力、冷敷等方式加以緩解。

1.3 觀察指標[3]

護理效果判定：顯效——病患病情持續好轉，無再次休克可能性，骨折處疼痛耐受，未出現深靜脈血栓、切口感染、褥瘡等并發癥；有效——病情基本穩定，無再次休克可能性，骨折處疼痛較明顯，出現輕度并發癥；無效——病情仍處于不穩定狀態，骨折位置疼痛難忍，存在中度及以上并發癥；病情惡化/死亡病患歸于無效。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據結果進行分析統計工作，以均數±標準差表示計量數據，以t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，采用卡方檢驗。若p<0.05，則表示組間數據對比差異顯著，有統計學意義。

2 結果

比較兩組護理有效程度，顯示對照組為80%，觀察組達到93.33%（p<0.05）

3 討論

多發性骨折為臨床并不罕見的一種骨折類型，屬于嚴重創傷程度，患者大多由于身體失液、失血較多而影響到器官組織正常運行，造成體內微循環灌注不足，直接由于缺血或缺氧而引起多器官功能障礙、代謝紊亂，導致休克反應[4]。

本次研究中觀察組應用的綜合護理處理對病患的搶救基礎操作外，更強調了對病情的觀察以及休克的糾正。通常病患休克是由于身體循環障礙或器官功能衰退所致，及時監測病情異常變化、控制出血并使其恢復清醒意識對患者搶救效果及病情預后意義明顯。研究中提到的創傷評估、圍手術期護理、糾正休克、疼痛護理目的均在于穩定病情并促使病患恢復，對于預防術后并發癥、幫助心態調節、穩定病情、促進恢復作用明顯。

綜上所述，研究中綜合護理下觀察組護理有效性達到93.33%，證實全方位、立體化的綜合護理模式對多發性骨折合并休克病患可起到更具前瞻性、科學性、高效性的護理效果，具有推廣價值。

參考文獻

袁麗，王冬梅，魏興紅.對下肢多發性骨折合并休克患者進行急診護理的體會[J].雙足與保健，2018，27（03）：8-9.

韓巧利.下肢多發性骨折合并休克的急診室護理措施及效果分析[J].雙足與保健，2017，26（14）：154+156.

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趙靜磊，周菊，成曉華，劉芳.損傷控制骨科在多發性骨折救治中的應用及護理[J].災害醫學與救援（電子版），2014，3（04）：248-250.