小切口PFNA治療老年骨質疏松股骨粗隆間骨折臨床分析

于洪魁

[摘要] 目的 研究探討小切口PFNA治療老年骨質疏松股骨粗隆間骨折臨床效果。方法 方便選擇2007年1月—2017年12月該院老年骨質疏松股骨粗隆間骨折患者41例進行研究討論，把所有患者隨機分為兩組，對照組20例，觀察組21例，其中對照組采用短重建髓內釘固定治療，觀察組采取小切口PFNA治療，觀察兩組患者的治療效果、Harris評分。結果 觀察組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間分別為（55.5±10.5）min、（124.0±51.3）mL、（3.1±1.5）m，均明顯優于對照組，差異有統計學意義（t=8.118、4.312、4.008，P<0.05）。觀察組中Harris評分為差的患者僅有1例（4.8%），所占比率明顯低于對照組的30.0%，兩組差異有統計學意義（χ2=4.448，P<0.05）。 結論 對于老年骨質疏松股骨粗隆間骨折的患者，采取小切口PFNA進行治療，效果顯著，不會導致患者出現較大的創傷，且術中出血量少，固定較好，可以有效促進患者髖關節的恢復，值得在今后患者的治療過程中應用。

[關鍵詞] 小切口；PFNA；骨質疏松；股骨粗隆間骨折

[中圖分類號] R683.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0094-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of small incision PFNA in the treatment of senile osteoporotic intertrochanteric fracture of femur. Methods From January 2007 to December 2017， 41 patients with osteoporotic femoral intertrochanteric fracture in the hospital were convenient selected for study and discussion. All patients were randomly divided into two groups： control group， 20 cases， observation group， 21 cases. A short reconstructive intramedullary nail was used for treatment in the control group. The observation group was treated with small incision PFNA. The treatment effect and Harris score of the two groups were observed. Results The operative time， intraoperative blood loss， and fracture healing time in the observation group were （55.5±10.5）min， （124.0±51.3）mL， and （3.1±1.5）m， respectively， which were significantly better than those in the control group. The difference was statistically significant（t=8.118， 4.312， 4.008， P<0.05）. In the observation group， only one patient（4.8%） had a poor Harris score， which was significantly lower than the control group （30.0%）. There was a statistically significant difference between the two groups （χ2=4.448， P<0.05）. Conclusion For elderly patients with osteoporotic intertrochanteric fractures， the use of small incision PFNA for treatment has significant results， will not lead to patients with greater trauma， and less intraoperative blood loss， better fixation， can effectively promote the patient's hip joint recovery， which is worthy of application in the treatment of patients in the future.

[Key words] Small incision； PFNA； Osteoporosis； Intertrochanteric fracture of the femur

骨質疏松性股骨粗隆間骨折是現在臨床上比較常見的一種疾病，一般比較好發于老年人身上，一旦發病后，會給老年人的身心健康造成了極大的不良影響，最近幾年來，我國人口老齡化進程加快，該病的發病患者也隨之而不斷增加[1]。骨質疏松性股骨粗隆間骨折主要的特征為骨量減少、骨組織結構退化，以及骨脆性增加等，老年人一旦發生骨折后很難進行復位或者是固定，因為多數老年人由于年紀增大，免疫力和抵抗力等機能下降，比較容易出現感染，且治療后恢復相對比較困難[2]。為此該次實驗方便選擇2007年1月—2017年12月該院老年骨質疏松股骨粗隆間骨折患者41例進行研究討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院老年骨質疏松股骨粗隆間骨折患者41例進行研究討論，把所有患者隨機分為兩組，對照組20例，其中男性7例，女性13例，年齡60～91歲，平均（75.9±7.4）歲，Evans分型：II型3例，III型9例，IV型8例；觀察組21例，其中男性8例，女性13例，年齡63～93歲，平均（76.2±7.6）歲，Evans分型：II型2例，III型10例，IV型9例。所選擇的患者在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 納入與排除標準納入標準

①符合骨質疏松股骨粗隆間骨折的診斷標準，并伴有腰脊部疼痛，活動受限、夜間加重、精神萎靡、等癥狀；②均取得所有患者的知情同意，研究已獲得醫院倫理委員會批準；③所有患者臨床資料齊全。排除標準：①不能正常溝通交流的患者；②有其他嚴重內科疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對照組采用短重建髓內釘固定治療，把主釘插入到一定的深度后，掌握好前傾角，使用瞄準器鉆入克氏針兩枚，位置確定后擴孔，放入近端兩枚鎖釘，使用瞄準器擰入遠端鎖釘，觀察組采取小切口PFNA治療，在患者的股骨大粗隆頂點處做一個小切口，進針點為大粗隆偏內，插入導針后用鉆頭擴寬近端的髓腔，插入PFNA主釘，把導針拔出來，瞄準器向前傾15°，鉆入克氏針5～10 mm，使用透視機確定導針的位置正確，再用空心鉆打開外側皮質，插入刀片，使其壓緊骨折的間隙，鎖定，把遠端的鎖釘安裝好，鎖定。

1.3.2 觀察指標 觀察兩組患者的治療效果、Harris評分。

1.3.3 判斷標準 治療效果主要從患者的術中出血量、骨折愈合時間、手術時間進行判斷；Harris評分：優：表示治療后評分在90～100分；良：治療后評分在80～89分；中：治療后評分在70～79分；差：治療后評分在70分以下[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件統計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間的比較

觀察組的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間明顯比對照組的要好，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者Harris評分比較

觀察組患者Harris評分明顯的比對照組的要優，兩組進行比較，差異有統計學意義（P<0.05），結果見表2。

3 討論

骨質疏松股骨粗隆間骨折主要是常見于年紀較大的患者，因為老年患者長時間臥床，很容易出現一些并發癥，感染等，影響患者的生命健康安全。所以采取有效的措施進行治療，幫助患者復位，讓患者早日下床活動，促進患者肢體功能的恢復使極為重要的[4]。PFNA是現在臨床上應用比較廣泛的一種內固定方法，對于患者的恢復有良好的促進作用。以往傳統的重建釘方法雖然也可以起到良好的效果，但是老年人骨質疏松嚴重，加壓的效果不是很高，影響骨折的愈合情況，且很容易松動或者是退釘[5]。PFNA螺旋刀片可以幫助患者壓住周圍的骨質，得到比較好的瞄合，從而有利于股骨頸骨折的穩定，不會出現松動退釘[6]。其次，PFNA的螺旋刀片可以增加骨質的密度，以免股骨頭發生旋轉；如果是股骨頸相對比較細的，使用傳統的重建釘則會比較困難，PFNA只需要一枚刀片，不但操作起來簡單方便，且不會給患者帶來較大的創傷[7]。PFNA是空心的，在進行操作的時候-僅僅只需要一個小切口，讓導針進入到髓腔，隨后便可以插入主釘，不會給患者造成較大的創傷；而以往的傳統方法式實心的，需要定位準確，一旦位置有偏差，很容易導致骨折移位，使得插入的時候不容易，增加患者的手術時間，有可能會導致術中出血量增加，術后患者愈合的時間增加，且還會給患者帶來嚴重的創傷[8]。PFNA在使用的時候要注意術前認真看X線片，把患者安置在牽引床上，并且要在C型臂X線機透視下進行。螺旋刀片的位置一定要準確無誤[9]。

該次研究結果顯示觀察組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間分別為（55.5±10.5）min、（124.0±51.3）mL、（3.1±1.5）m，均明顯優于對照組，可見小切口PFNA治療的手術效果較好，手術時間短，術中出血量少，有利于患者術后骨折的愈合。觀察組中Harris評分差者所占比率為4.8%，明顯低于對照組的30.0%，說明了小切口PFNA治療老年骨質疏松股骨粗隆間骨折患者更有利于患者髖關節功能的恢復。嚴林[10]同樣對比了PFNA與短重建髓內釘內固定治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的效果，得出PFNA組的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間分別達到了（51.25±10.35）min、（121.57±39.57）mL、（92.15±6.61）d，明顯優于對照組，且PFNA組中無Harris評分差者，Harris評分優良率達到了97.30%，與該次研究結果相近，進一步說明了小切口PFNA治療老年骨質疏松股骨粗隆間骨折的有效性。

綜上所述，對于老年骨質疏松股骨粗隆間骨折的患者，采取小切口PFNA進行治療，效果顯著，不會導致患者出現較大的創傷，且術中出血量少，固定較好，可以有效促進患者髖關節的恢復，值得在今后患者的治療過程中應用。

[參考文獻]

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[8] 徐風瑞，何明武，姚忠軍，等.PFNA內固定與人工股骨頭置換術治療高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折的比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31（2）：130-133.

[9] 王建業，王新杰，袁盛平，等.老年骨質疏松性不穩定型股骨粗隆間骨折患者關節置換與PFNA內固定的對照分析[J].中國實用醫藥，2015（18）：54-56.

[10] 嚴林.防旋型股骨近端髓內釘與國產短重建髓內釘治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的臨床效果[J].中國老年學雜志，2017，37（12）：2995-2996.

（收稿日期：2018-02-05）